Codeína

Nomes comerciais:

  • Codein®, Cod®.


Apresentações:

  • Comprimidos: 30 mg, 60 mg.

  • Solução oral: 3 mg/ mL.

  • Solução injetável (IM, SC): 30 mg/mL com ampola de 2 mL (60 mg/2 mL).


Posologia:

  • Adultos:

    • Dor leve a moderada: Iniciar com 15 a 60 mg a cada 4 horas, conforme necessário. A dose máxima em 24 horas é de 360 mg.

    • Solução oral: 15 a 60 mg (2,5 mL a 10 mL) a cada 4 horas conforme necessário para dor.

    • Solução injetável: 1 mL (0,5-2 mL) IM/SC 4 a 6 vezes ao dia;

  • Crianças:

    • Contraindicado em crianças menores de 12 anos e em menores de 18 anos após tonsilectomia e/ou adenoidectomia devido ao risco de depressão respiratória grave e morte​.

    • Maiores de 12 anos: 

      • Solução oral: 0,5-1 mg/kg VO 4 a 6 vezes ao dia;

      • Solução injetável: 0,5 mg/kg OU 15 mg/m² de superfície corporal IM/SC 4 a 6 vezes ao dia;

      • Dose máxima: 60 mg/dia.

  • Ajuste em insuficiência renal:

    • Em pacientes com insuficiência renal, a depuração renal da codeína e seus metabólitos é diminuída significativamente, com maior risco de efeitos adversos graves, como sedação, depressão ventilatória e hipotensão arterial. Dessa forma, há necessidade de cautela na prescrição de codeína nesses pacientes.

    • A bula do profissional (Cristália, 2024), recomenda reduzir a dose para 75% da dose normal em pacientes com insuficiência renal moderada (TFG 10-50 mL/min) e para 50% da dose em pacientes com insuficiência renal grave (TFG < 10 mL/min).

    • No entanto, geralmente na prática clínica o uso é evitado em pacientes com TFG < 30 mL/min. Em pacientes com TFG entre 30-60 mL/min, o uso é feito na menor dose possível e com muita cautela.

    • É recomendado optar por outras alternativas para a analgesia, como dipirona e/ou paracetamol.

    • Hemodiálise: devido ao seu alto volume de distribuição e peso molecular, não é facilmente removida pela hemodiálise, devendo ser evitada em pacientes com necessidade de terapia renal substitutiva.

  • Ajuste em insuficiência hepática:

    • Iniciar com a menor dose eficaz e titular com cuidado. Pode ser necessário reduzir a dose em pacientes com insuficiência hepática.


Classe:

  • Opioide analgésico.


Indicações:

  • Tratamento da dor leve a moderada ou crônica.


Contraindicações:

  • Hipersensibilidade à codeína ou outros opioides.

  • Crianças menores de 12 anos, e menores de 18 anos após tonsilectomia e/ou adenoidectomia.

  • Depressão respiratória, asma grave, ou obstrução gastrointestinal​.


Efeitos adversos:

  • Comuns: Sonolência, tontura, constipação, náusea, vômito.

  • Incomuns: Bradicardia, hipotensão, depressão respiratória.

  • Raros: Reações alérgicas graves, como anafilaxia.


Gestação:

  • Categoria C: O uso de codeína durante a gravidez pode causar dependência física no feto, resultando em síndrome de abstinência neonatal. Usar apenas se os benefícios superarem os riscos.


Aleitamento:

  • A codeína é excretada no leite materno e pode causar depressão respiratória grave no lactente. Não é recomendada durante a amamentação​.


Fontes:

  • Bula do profissional de Saúde. Codeína. Cristália Produtos Químicos Farmacêuticos Ltda (aprovada em 15/04/2024).

  • Sakata RK, Nunes MHG. Analgesics use for kidney failure. Rev dor [Internet]. 2014 Jul;15(3):224–9.

  • U.S. Food & Drug Administration (FDA). Medication Guides: Codeine Sulfate. Available at https://dps.fda.gov/medguide.

  • U.S. Food & Drug Administration (FDA). FDA Label: Codeine Sulfate. Available at https://nctr-crs.fda.gov/fdalabel/ui/search.