Ácido fólico / Metilfolato

Nomes comerciais:

  • Folacin®, Bravitan®, Femme Fólico®, Acfol®, Befolik®, Bravit Femme Fólico®, Folifolin®, Materfolic®, Folonin®, Folin®, Hipofol®, Pré Materfolic®, Pré Folonin®, Pré-Folic®, Neo-Folico®, Afopic®, Folico®, Afopic®, Endofolin®, Afolic Infanti®l, Afolic®, Pratifolin®, Folital®, Folantine®, Folipur®, FUNED Ácido Fólico®.


Apresentações:

  • Ácido fólico:

    • Comprimidos 2 mg e 5 mg​​

    • Solução gotas 0,2mg/1mL/20gotas

    • Solução oral 0,4mg/mL

  • Metilfolato:

    • Cápsulas 0,4 mg (pode manipular).


Posologia:

  • Gestação (prevenção de malformações do tubo neural):

    • Quando iniciar?

      • Febrasgo (2020): "A suplementação deve ser iniciada ao menos 30 dias antes da provável concepção e mantida até o final do primeiro trimestre da gestação."

      • Ministério da Saúde (2021): "A suplementação de ácido fólico durante toda a gestação é recomendada pelo Ministério da Saúde para prevenção da ocorrência de defeitos do tubo neural."

    • Dose recomendadas (Ministério da Saúde/Fiocruz, 2021):

      • 0,4 mg/dia para gestações de baixo risco para defeitos do tubo neural.

      • 4 a 5 mg/dia para gestações de alto risco para defeitos do tubo neural.

      • Quando é uma gestação de alto risco para defeitos do tubo neural?

        • Gestantes que já tiverem conceptos com defeito de tubo neural, ou história familiar de defeitos de tubo neural.

    • Considerações:

      • Devido à indisponibilidade do ácido fólico na dose de 0,4mg no SUS, têm sido prescritas doses elevadas (5 mg) para todas as gestantes.

      • Foi investigado a segurança de se utilizar essa dosagem mais alta mesmo em gestações de baixo risco, não sendo encontrado risco adicional até o momento.

  • Adulto:

    • Profilaxia de deficiência:

      • Quando suspeitar: Distúrbios no duodeno (cirurgia bariátrica), Desnutrição grave, dietas restritivas ou ingestão oral reduzida, Uso crônico excessivo de álcool, Ingestão reduzida de vegetais de folhas verdes, Anemia hemolítica crônica com aumento da renovação dos glóbulos vermelhos, Outras condições com alto turnover celular.

      • Dose: 1 a 5 mg por dia, até que o fator de risco seja afastado, ou contínuo, se fator de risco definitivo.

    • Uso de metotrexato:

      • 1 a 5 mg/dia.

      • Considerar aumento gradual da dose, se necessário, com base na resposta, especialmente se a dosagem de metotrexato for aumentada para ≥15 mg/semana.

    • Deficiência e anemia megaloblástica:

      • 5 mg ao dia, por 4 meses.

      • Em situações de má absorção pode-se chegar até 15 mg/dia.

  • Crianças:

    • Profilaxia de deficiência:

      • Dose: 0,1 a 0,4 mg por dia, até que o fator de risco seja afastado, ou contínuo, se fator de risco definitivo.

      • Solução gotas (0,2 mg /1mL /20 gotas)

        • Prematuros e lactentes: 10 gotas por dia.

        • Crianças entre 2 e 4 anos: 10 a 20 gotas por dia.

        • Crianças acima de 4 anos: 20 a 40 gotas por dia.

    • Deficiência e anemia megaloblástica:

      • Dose: 0,5 a 1 mg ao dia, por 3 a 4 semanas.

      • Em situações de má absorção, doses maiores podem ser necessárias.

  • Ajustes para insuficiência renal:

    • Informação não especificada na bula do profissional​.

    • Para pacientes com insuficiência renal, especialmente aqueles em hemodiálise, a dose pode ser ajustada para 1 mg/dia para manter níveis terapêuticos de folato.

  • Ajustes para insuficiência hepática:

    • Informação não especificada na bula do profissional​.

    • Não há recomendações específicas para ajustes de dose em insuficiência hepática, mas deve-se ter cautela devido ao potencial de acúmulo.


Classe:

  • Vitamina do complexo B (B9).


Indicações:

  • Prevenção de malformações do tubo neural.

  • Tratamento da deficiência de ácido fólico.

  • Tratamento da anemia megaloblástica​​.


Contraindicações:

  • Hipersensibilidade ao ácido fólico.

  • Suspeita ou diagnóstico de anemia perniciosa, já que pode mascarar os sintomas hematológicos​​.


Efeitos adversos:

  • Comuns: Alterações gastrointestinais leves.

  • Raros: Reações alérgicas (erupções cutâneas, broncoespasmo)​.


Gestação:

  • Categoria A. O ácido fólico é recomendado na prevenção de malformações congênitas e pode ser utilizado durante toda a gravidez​​.


Amamentação / Aleitamento:

  • Seguro para uso durante a amamentação​.


Fontes:

  • Bula do profissional de Saúde. Funed Ácido Fólico®​.

  • Bula do profissional de Saúde. Folacin®​.

  • U.S. Food & Drug Administration (FDA). Medication Guides: Folic Acid. Available at https://dps.fda.gov/medguide.

  • U.S. Food & Drug Administration (FDA). FDA Label: Folic Acid. Available at https://nctr-crs.fda.gov/fdalabel/ui/search.

  • Fiocruz. Segurança do uso de ácido fólico em dosagem elevada durante a gestação. Brasília, 04 de agosto de 2021.

  • Febrasgo. A importância do metilfolato na prevenção dos defeitos abertos do tubo neural. FEMINA 2020;48(3): 134-8.

  • British Committee for Standards in Haematology. Guidelines for the diagnosis and treatment of cobalamin and folate disorders, 2014.

  • Turck D, Bohn T, Castenmiller J, et al. Scientific opinion on the tolerable upper intake level for folate. EFSA J. 2023;21(11).

  • Skoutakis VA, Acchiardo SR, Meyer MC, Hatch FE. Folic acid dosage for chronic hemodialysis patients. Clin Pharmacol Ther. 1975;18(2):200-4.

  • Folic acid for the prevention of neural tube defects: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement. Ann Intern Med. 2009;150(9):626-31.