Alteplase

Nomes comerciais:

  • Actilyse®.


Apresentações:

  • Pó liofilizado injetável: 10 mg/10 mL, 20 mg/20 mL, 50 mg/50 mL.


Posologia:

  • Infarto agudo do miocárdio com supra de ST:

    • ≥ 65 kg: 15 mg IV bolus em 1-2 min. Após, 50 mg em 30 min, e após 35 mg em 1 hora.

    • < 65 kg: 15 mg IV bolus em 1-2 min. Após, 0,75 mg/kg (máximo 50 mg) em 30 min, e após 0,5 mg/kg (máximo 35 mg) em 1 hora.

    • Diluição: diluir 2 amp de 50 mg + 100 mL SF 0,9%, IV em BIC (concentração: 1 mg/mL).

  • Embolia pulmonar maciça:

    • ≥ 65 kg: 10 mg IV bolus em 1-2 min. Após, 90 mg em 2 horas.

    • < 65 kg: 10 mg IV bolus em 1-2 min. Após, 1,5 mg/kg (máximo 90 mg) em 2 horas.

    • Diluição: diluir 2 amp de 50 mg + 100 mL SF 0,9%, IV em BIC (concentração: 1 mg/mL).

  • Acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico agudo:

    • Dose: um total de 0,9 mg/kg (máximo 90 mg), sendo 10% IV bolus e 90% IV 60min.

    • Diluição: diluir 2 amp de 50 mg + 100 mL SF 0,9% OU 1 amp de 50 mg + 50 mL SF 0,9% (concentração: 1 mg/mL).

  • Insuficiência Renal:

    • Informação não especificada na bula do profissional.

    • Nenhum ajuste de dosagem específico é recomendado para insuficiência renal. No entanto, a disfunção renal está associada ao aumento da mortalidade em pacientes com AVC tratados com trombólise.

  • Insuficiência Hepática:

    • Informação não especificada na bula do profissional.

    • Nenhum ajuste de dosagem específico é recomendado para insuficiência hepática. No entanto, recomenda-se cautela devido ao risco aumentado de sangramento em pacientes com doença hepática.


Indicações:

  • Infarto agudo do miocárdio (IAM) com supradesnível do segmento ST, em que a Intervenção Coronária Percutânea não está disponível.

  • Embolia pulmonar maciça.

  • AVC isquêmico agudo com menos de 4,5h do início dos sintomas.


Contraindicações:

  • Absolutas:

    • História de qualquer hemorragia intracraniana

    • História de AVC isquêmico nos últimos três meses (exceção de AVC isquêmico agudo observado em até três horas, que pode ser tratado com terapia trombolítica)

    • Presença de malformação vascular cerebral ou malignidade intracraniana primária ou metastática

    • Sintomas ou sinais sugestivos de dissecção aórtica

    • Uma diátese hemorrágica ou sangramento ativo, com exceção da menstruação

    • Trauma cerebral ou facial significativo nos últimos três meses

  • Relativas:

    • História de hipertensão crônica, grave, mal controlada ou hipertensão não controlada na apresentação

    • Hipertensão grave na apresentação pode ser uma contraindicação absoluta em pacientes de baixo risco

    • História de acidente vascular cerebral isquêmico há mais de três meses

    • Demência

    • Qualquer doença intracraniana conhecida que não seja uma contraindicação absoluta

    • Ressuscitação cardiopulmonar traumática ou prolongada (>10 min)

    • Cirurgia de grande porte nas três semanas anteriores

    • Sangramento interno nas duas a quatro semanas anteriores ou úlcera péptica ativa

    • Punções vasculares não compressíveis

    • Gravidez

    • Terapia atual com varfarina

    • Quanto maior o INR maior o risco.


Efeitos Adversos:

  • Comuns: Hemorragias (superficial ou interna), hipotensão.

  • Raros: Hemorragia intracraniana, reação anafilática, embolia gordurosa.


Gestação:

  • Categoria C. O uso deve ser considerado apenas se os benefícios superarem os riscos.


Amamentação / Aleitamento:

  • Não se sabe se alteplase é excretado no leite humano. O uso deve ser considerado com cautela.


Fontes:

  • Bula do profissional de Saúde. Actilyse®. Boehringer Ingelheim.

  • V Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Tratamento do Infarto Agudo do Miocárdio com Supradesnível do Segmento ST, Volume 105, Nº 2, Suplemento 1, Agosto 2015.

  • 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). European Heart Journal (2020) 41, 543 - 603.

  • Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: 2019 Update to the 2018 Guidelines for the Early Management of Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2019; 50:e344.