Amiodarona

Nomes comerciais:

  • Ancoron®, Cordarone®, Atlansil®, Amioron®, Miodaron®, Amiobal®, Miodarid®.


Apresentações:

  • Comprimidos: 100mg, 200 mg.

  • Suspensão oral (gotas): 200 mg/mL

  • Solução injetável: 150 mg/3mL.


Posologia:

  • Controle do ritmo (via oral):

    • Ataque: 400 mg a cada 8 a 12 horas por 1 a 2 semanas (dose de carga total de 6-10 g).

    • Manutenção: 200 a 400 mg uma vez ao dia.

    • Alternativa: um regime de carga oral mais gradual de 200 mg duas vezes ao dia durante as primeiras 4 semanas, seguido de 200 mg uma vez ao dia também pode ser considerado.

  • Taquicardias com QRS largo (intravenoso):

    • Ataque: Diluir 1 amp (150mg) + 100ml SG5%, e infundir IV em 10 min.

    • Manutenção: Diluir 6 amp (900mg) + 232ml SG5 %,  e infundir IV a 16,6 ml/h, nas primeiras 6h. Após, correr a 8,3 ml/h, nas 18 horas seguintes (1 mg/min nas primeiras 6h, e 0,5 mg/min nas próximas 18h).

  • Parada cardiorrespiratória no adulto:

    • 1ª dose: 2 amp (300mg) IV ou IO.

    • 2ª dose: 1 amp (150 mg) IV ou IO.

  • Em crianças:

    • Via oral: dose de ataque de 10 a 15 mg/kg/dia divididos em 1 a 2 doses, por 4-14 dias ou até controle adequado da arritmia. Após, a dose deve ser reduzida para 5 mg/kg/dia uma vez ao dia por várias semanas. Caso a arritmia não retorne, reduzir para a menor dose efetiva (dose mínima diária: 2,5 mg/kg/dia).

    • Intravenoso (taquicardia ventricular ou PCR): 5 mg/kg (máx 300 mg) IV bolus. Pode ser repetida duas vezes se necessário, até a dose máxima de 15 mg/kg/dia.

  • Insuficiência Renal:

    • Não há necessidade de ajuste de dose, visto que a excreção renal é insignificante.

  • Insuficiência Hepática:

    • A amiodarona é metabolizada principalmente pelo fígado e excretada por via biliar, o que requer cautela em pacientes com insuficiência hepática devido ao risco de acúmulo e toxicidade. Embora não existam diretrizes específicas para ajuste de dose em insuficiência hepática, a literatura médica sugere que a eliminação pode ser reduzida, aumentando o risco de efeitos adversos.

    • Em casos de insuficiência hepática avançada, pode-se considerar reduzir a dose ou suspender a terapia.


Classe:

  • Antiarrítmico de classe III.


Indicações:

  • Tratamento de distúrbios graves do ritmo cardíaco, incluindo arritmias ventriculares e supraventriculares.

  • Taquicardias ventriculares e supraventriculares sintomáticas.

  • Tratamento da síndrome de Wolff-Parkinson-White.


Contraindicações:

  • Hipersensibilidade ao iodo, à amiodarona ou a qualquer componente da fórmula.

  • Pacientes com bradicardia sinusal, bloqueio sinoatrial ou disfunção nodal (a menos que utilizem marcapasso).

  • Gestação e lactação (exceto em situações excepcionais).

  • Uso em combinação com medicamentos que possam causar "torsades de pointes".


Efeitos Adversos:

  • Comuns: Bradicardia, hipotensão, náusea, vômito, alterações hepáticas (elevação das transaminases).

  • Raros: Pneumonite intersticial, neuropatia ótica, síndrome de Stevens-Johnson, fotossensibilidade, tireotoxicose.


Gestação:

  • Categoria D. O uso deve ser evitado durante a gravidez, a menos que os benefícios justifiquem os riscos.


Amamentação / Aleitamento:

  • A amiodarona é excretada no leite materno em quantidades significativas, portanto, o uso é contraindicado durante a lactação.


Uso por Sonda Nasogástrica/Nasoenteral:

  • Comprimido revestido: Não Permitido: O comprimido, ao ser triturado, pode perder sua eficácia terapêutica. Não há estudos sobre segurança e farmacocinética;

  • Comprimido simples: Permitido: Triturar o comprimido, diluir em 10 mL de água filtrada, administrar o medicamento;

  • Gotas: Permitido: Diluir em 10 mL de água filtrada, pausar a dieta, lavar a sonda, administrar medicamento, lavar novamente a sonda e reiniciar dieta.


Fontes:

  • Bula do profissional de Saúde. Amiodarona®. Libbs Farmacêutica.

  • U.S. Food & Drug Administration (FDA). Medication Guides: Amiodarone. Available at https://dps.fda.gov/medguide.

  • Al-Khatib SM, Stevenson WG, Ackerman MJ, et al. 2017 AHA/ACC/HRS guideline for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. Circulation. 2018.