Amitriptilina

Apresentações:

• Comprimidos revestidos:10 mg, 25 mg e 75 mg.

Posologia:

• Adultos:

• Depressão:

• Dose diária inicial: 25 a 50 mg ao deitar.

• Dose diária máxima: 150 mg (75 mg de 12/12h).

• Efeito antidepressivo pode levar até 30 dias para desenvolver-se totalmente.

• Prevenção enxaqueca:

• Dose diária inicial: 10 a 25 mg ao deitar.

• Dose diária máxima: 125-150 mg (75 mg de 12/12h).

• Fibromialgia:

• Dose diária inicial: 5 a 25 mg ao deitar.

• Dose diária máxima: 75 mg/dia.

• Dor neuropática::

• Dose diária inicial: 10 a 25 mg ao deitar.

• Dose diária máxima: 75-150 mg/dia.

• Crianças:

• Enurese noturna (> 6 anos): 10 mg a 20 mg ao deitar para crianças de 6 a 11 anos e doses de 25 a 50 mg ao deitar para crianças acima de 11 anos. A maioria dos pacientes responde nos primeiros dias de terapia, e nesses pacientes a melhora tende ser contínua e crescente no decorrer do período de tratamento. O tratamento contínuo geralmente é requerido para manter a resposta até ser estabelecido o controle.

• Depressão (> 12 anos): 10 a 50 mg diárias, administradas de forma fracionada ou em dose única diária, preferencialmente ao dormir.

• O uso de amitriptilina em crianças abaixo de 12 anos não é recomendado devido à falta de estudos adequados, exceto para casos de enurese noturna, no qual pode ser considerado utilizar para maiores de 6 anos.

• Idosos:

• Recomenda-se iniciar com doses baixas (10 a 50 mg/dia), ajustando conforme a resposta clínica.

• Insuficiência Renal:

• A bula do profissional não sugere ajuste de dose para pacientes com insuficiência renal. O uso de amitriptilina em pacientes com insuficiência renal deve ser feito com cautela, e sempre que possível, alternativas terapêuticas devem ser consideradas.

• Insuficiência Hepática:

• Não há ajustes de dosagem fornecidos pela bula do profissional, no entanto, é um medicamento metabolizado pelo fígado, sendo prudente a redução da dose em pacientes com insuficiência hepática.

Classe:

• Antidepressivo tricíclico.

Indicações:

• Tratamento da depressão em suas diversas formas.

• Tratamento da enurese noturna em crianças, após exclusão de causas orgânicas.

• Síndrome de amplificação dolorosa.

Contraindicações:

• Hipersensibilidade à amitriptilina.

• Uso concomitante com inibidores da monoaminoxidase (IMAO).

• Período de recuperação após infarto do miocárdio.

• Pacientes que utilizam cisaprida devido ao risco de prolongamento do intervalo QT.

Efeitos Adversos:

• Comuns: Sonolência, tontura, boca seca, constipação, ganho de peso.

• Raros: Hepatotoxicidade, arritmias cardíacas, convulsões, síndrome serotoninérgica.

• Aumento do risco de pensamentos suicidas em crianças, adolescentes e adultos jovens: a amitriptilina e outros medicamentos antidepressivos podem aumentar pensamentos suicidas em algumas pessoas com menos de 24 anos de idade, especialmente nos primeiros meses de tratamento ou quando a dose é alterada.
  

Gestação:

• Categoria C. Não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica.

• Foi demonstrado que a amitriptilina atravessa a placenta. 

• Embora uma relação causal não tenha sido estabelecida, houve alguns relatos de eventos adversos, incluindo efeitos no SNC, deformidades nos membros ou atraso no desenvolvimento em bebês cujas mães tomaram amitriptilina durante a gravidez. 

• Não há estudos adequados e bem controlados em mulheres grávidas. O cloridrato de amitriptilina deve ser usado durante a gravidez apenas se o benefício potencial para a mãe justificar o risco potencial para o feto.

Amamentação / Aleitamento:

• A amitriptilina é excretada no leite materno, devendo-se avaliar a relação risco-benefício antes de seu uso durante a amamentação.

• Devido ao potencial de reações adversas graves em lactentes devido à amitriptilina, deve-se decidir se deve interromper a amamentação ou interromper o medicamento, levando em consideração risco-benefício.