Ceftriaxona

Nomes comerciais:

• Rocefin®, Ceftriax®, Keftron®, Ceftrion®, Ceftronin®, Teucef®, Triaxton®, Triaxin®, Ceftriona®, Amplospec®.

Posologia:

• Uso adulto:

• Infecções leves a moderadas: 2 g a cada 24 h, ou 1 g a cada 12 h, IV ou IM (2 g/dia).

• Infecções graves ou risco de vida: 1-2 g, IV, a cada 12 horas (2-4 g/dia).

• Meningite: 2 g, IV, a cada 12 horas​​ (4 g/dia).

• Gonorreia: 500 mg, IM dose única.

• Conjuntivite gonocócica: 1 g, IM dose única.

• Profilaxia cirúrgica: dose única de 1 a 2 g, 30 a 90 minutos antes da cirurgia.

• Diluição e Administração Intravenosa:

• Soluções compatíveis: SF 0,9%, SG 5% e água para injetáveis.

• Não deve ser diluída em soluções que contém cálcio, como Ringer Lactato, devido ao risco de precipitação.

• Administração direta (bolus): dissolver 1g em 10 mL de água para injetáveis e então administrar por via intravenosa direta, durante 2 a 4 minutos.

• Infusão: diluir 2 g em 40 mL de SF 0,9% ou SG 5%, e aplicar IV em, no mínimo, 30 minutos​​.

• Uso pediátrico:

• Recém-nascidos e lactentes até 14 dias: 20-50 mg/kg, IV, uma vez ao dia.

• Lactentes e crianças (acima de 14 dias): 20-80 mg/kg, IV, uma vez ao dia. Para meningite, até 100 mg/kg/dia, divididos​​ a cada 12h. Para crianças de 50 kg ou mais deve ser utilizada a posologia de adultos. 

• Observações:

• É contraindicada a neonatos prematuros com idade pós-menstrual (idade gestacional + idade cronológica) de até 41 semanas.

• É contraindicada a recém-nascidos (≤ 28 dias) caso eles requeiram (ou possam requerer) tratamento com soluções IV que contêm cálcio, incluindo infusão de cálcio contínua como a nutrição parenteral, devido ao risco de precipitação de ceftriaxona cálcica.

• Infusão e administração:

• Doses intravenosas maiores ou iguais a 50 mg/kg de peso corpóreo, em lactentes e crianças com até 12 anos de idade, devem ser administradas por períodos de infusão iguais ou superiores a 30 minutos.

• Em neonatos, doses intravenosas devem ser administradas durante 60 minutos para reduzir o risco potencial de encefalopatia bilirrubínica.

• Ajuste para Insuficiência Renal:

• Não é necessário ajuste de dose.

• Caso haja insuficiência renal com TFG < 10 mL/min combinada com insuficiência hepática, a bula do profissional recomenda que a dose diária não deve exceder 2 g​​.

• Diálise / hemodiálise: Não é removida por diálise peritoneal ou hemodiálise. Pacientes submetidos à diálise não necessitam de dose suplementar após o procedimento.

• Ajuste para Insuficiência Hepática:

• Não é necessário ajuste de dose​.

• Caso haja insuficiência renal com TFG < 10 mL/min combinada com insuficiência hepática, a bula do profissional recomenda que a dose diária não deve exceder 2 g​​.

Classe:

• Antibiótico cefalosporina de terceira geração​.

Indicações:

• Tratamento de infecções bacterianas graves, como meningite, pneumonia, infecções intra-abdominais, septicemia, gonorreia e infecções ósseas e articulares​​.

Contraindicações:

• Hipersensibilidade à ceftriaxona ou a outras cefalosporinas.

• Neonatos prematuros: O medicamento ceftriaxona sódica é contraindicado a neonatos prematuros com idade pós -menstrual (idade corrigida) de até 41 semanas (idade gestacional + idade cronológica).

• Recém-nascidos com hiperbilirrubinemia: Recém-nascidos com hiperbilirrubinemia não devem ser tratados com ceftriaxona. Estudos in vitro mostraram que a ceftriaxona pode deslocar a bilirrubina de sua ligação com a albumina sérica, levando a um possível risco de encefalopatia bilirrubínica nesses pacientes.

• Neonatos e soluções intravenosas que contém cálcio: O medicamento ceftriaxona sódica é contraindicado a neonatos (≤ 28 dias) caso eles requeiram (ou possam requerer) tratamento com soluções IV que contêm cálcio, incluindo infusão contínua de cálcio como a nutrição parenteral, por causa do risco de precipitação de ceftriaxona cálcica.

Efeitos Adversos:

• Comuns: Diarreia, náusea, erupções cutâneas, dor no local da injeção.

• Incomuns: Aumento das enzimas hepáticas, trombocitopenia, leucopenia.

• Raros: Reações anafiláticas, colite pseudomembranosa, encefalopatia​​.

Gestação:

• Categoria B. Estudos em animais não demonstraram risco para o feto, mas não há estudos controlados adequados em mulheres grávidas.

• Atravessa a barreira placentária.

• Segundo as sociedades médicas (Febrasgo 2021), a ceftriaxona é considerada segura na gestação, por exemplo, para o tratamento de pielonefrite.

Amamentação / Aleitamento:

• Pequenas quantidades de ceftriaxona são excretadas no leite materno.

• O uso é considerado como compatível com a amamentação.

Fontes:

• Bula do profissional de Saúde. Ceftriaxona. Eugia Pharma Indústria Farmacêutica Ltda (aprovada em 25/09/2024).

• Amamentação e uso de medicamentos e outras substâncias / Ministério da Saúde, Secretaria da Atenção à Saúde, Departamento de Ações Programáticas e Estratégicas. – 2. ed. – Brasília : Editora do Ministério da Saúde, 2010.

• Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO). Infecção do trato urinário. São Paulo: FEBRASGO; 2021 (Protocolo FEBRASGO-Ginecologia, n. 49/ Comissão Nacional Especializada em Uroginecologia e Cirurgia Vaginal).

• EAU Guidelines on Urological Infections. European Association of Urology 2023.

• Bula do profissional de Saúde. Ceftriaxona. Brainfarma​ (aprovada em 07/04/2022).

• Bula do profissional de Saúde. Ceftriaxona sódica. Eugia Pharma Indústria Farmacêutica Ltda.

• U.S. Food & Drug Administration (FDA). Medication Guides: Ceftriaxone. Available at https://dps.fda.gov/medguide.

• U.S. Food & Drug Administration (FDA). FDA Label: Ceftriaxone. Available at https://nctr-crs.fda.gov/fdalabel/ui/search.