Dexametasona

Nomes comerciais:

  • Decadron®, Corticoidex®, Engran®, Decadron Injetável®, Dexason®, UniDexa®, Dexaden®, Koidexa®, Bexeton®, Metaxon®.


Apresentações:

  • Solução injetável (IV, IM, intra-articular, intralesional): 

    • 2 mg/mL com ampola de 1 mL (2 mg/1 mL).

    • 4 mg/mL com ampola de 2,5 mL (10 mg/2,5 mL).

  • Comprimido: 0,5 mg, 0,75 mg ou 4 mg.

  • Elixir: 0,1 mg/mL (0,5 mg/5mL).

  • Creme dermatológico (acetato de dexametasona): 1 mg/g (0,1%).

  • Suspensão oftálmica: 1 mg/mL.

  • Pomada oftálmica: 1 mg/g.


Posologia no adulto:

  • Considerações gerais:

    • Caso precise transicionar a terapia com corticosteroides, consulte o Conversor de Corticoides.

    • 9 mg de dexametasona é equivalente a 60 mg de prednisona.

    • A dose deve ser reduzida gradualmente (desmame) em caso de terapia prolongada.

  • Uso injetável (IV ou IM):

    • 0,5 a 20 mg por dia, dependendo da doença específica a ser tratada. Segundo a bula do profissional, a dose total diária não deve exceder 80 mg.

    • Diluição e administração: pode ser retirada diretamente da ampola para aplicação, sem necessidade de diluição. Por outro lado, se preferir, pode ser adicionada a SF0,9% ou SG5% (50-100 mL), e administrado em infusão intravenosa (a mistura deve ser utilizada dentro de 24 horas).

    • Manejo da dor: normalmente é indicado 10 mg IM ou IV bolus lento.

    • COVID-19 (paciente internado com necessidade de oxigênio): 6 mg IV uma vez ao dia, por 10 dias ou até a alta (o que ocorrer antes).

    • Meningite bacteriana: 0,15 mg/kg/dose, IV de 6/6 horas, por 4 dias.

    • Neurotuberculose:

      • > 14 kg: 0,3 a 0,4 mg/kg/dia IV por 2 semanas, após 0,2 mg/kg/dia na 3ª semana, e após 0,1 mg/kg/dia na 4ª semana. Após 4 mg por dia (via oral). E após desmame reduzindo 1 mg a cada semana. Duração total de 8 semanas.

      • ≤ 14 kg: 0,6 mg/kg/day IV por 4 semanas, seguido de redução graudal por 4 semanas. Uma alternativa é a prednisona 2 mg/kg/dia (max 60 mg/dia), por 4-6 semanas, seguido de desmame.

    • Síndrome de reconstituição imune: 0,15 mg/kg/dia (equivalente a 1 mg/kg de prednisona).

  • Uso oral (adulto): 

    • A dose inicial usual varia de 0,75 a 15 mg por dia, dependendo da doença que está sendo tratada.

    • Doses únicas pela manhã podem ser preferíveis, considerando o risco de distúrbio do sono causado por corticoides.

  • Uso dermatológico (adulto e pediátrico):

    • Limpe a área afetada e aplique pequena quantidade do no local, 2 ou 3 vezes ao dia, pelo tempo indicado (5 a 10 dias normalmente).

  • Suspensão oftálmica:

    • Instilar 1 ou 2 gotas no saco conjuntival 4-6x/dia, em casos leves, ou de hora em hora, em casos graves. Quando se notar melhora da inflamação, a dosagem deve ser reduzida gradativamente.

    • O uso prolongado de corticosteroides tópicos pode resultar em hipertensão ocular e/ou glaucoma, com lesões no nervo óptico, redução na acuidade visual e defeitos nos campos visuais e formação de catarata subcapsular posterior.

  • Pomada oftálmica: 

    • Aplicar cerca de 2 cm da pomada no saco conjuntival até 4x/dia. Quando se notar melhora da inflamação, a dosagem deve ser reduzida gradativamente.

    • O uso prolongado de corticosteroides tópicos pode resultar em hipertensão ocular e/ou glaucoma, com lesões no nervo óptico, redução na acuidade visual e defeitos nos campos visuais e formação de catarata subcapsular posterior.


Posologia pediátrica:

  • Considerações gerais:

    • Caso precise transicionar a terapia com corticosteroides, consulte o Conversor de Corticoides.

    • 0,3 mg/kg de dexametasona é equivalente a 2 mg/kg de prednisona.

    • As doses pediátricas devem ser ajustadas de acordo com o peso e a resposta clínica. As doses geralmente variam de 0,02 a 0,3 mg/kg/dia dividido em 3 ou 4 doses, ou em dose única pela manhã (preferível).

    • A dose deve ser reduzida gradualmente (desmame) em caso de terapia prolongada.

  • Uso oral:

    • Elixir 0,5mg/5mL: 0,2 a 3 mL/kg/dia VO, preferencialmente pela manhã (ou fracionar ao longo do dia) (Dose: 0,02 a 0,3 mg/kg/dia).

  • Uso injetável (IV ou IM): 

    • Solução 10mg/2,5mL: 0,04 a 0,15 mL/kg/dia IV ou IM (a cada 24h ou fracionar a cada 12h) (Dose: 0,15 a 0,6 mg/kg/dia).

  • Dermatológico:

    • Limpe a área afetada e aplique pequena quantidade do no local, 2 ou 3 vezes ao dia, pelo tempo indicado (5 a 10 dias normalmente).


Ajustes de doses:

  • Ajuste em insuficiência renal:

    • As bulas do profissional de saúde (Decadron®, 2024) não orientam nenhum ajuste de dose específico. A excreção ocorre em larga escala nos rins, mas também ocorre na bile em menor extensão.

    • Paciente em uso de corticosteroides podem ser acometidos de retenção de sódio, perda de potássio e, consequentemente, edema. Portanto, devem ser usados ​​com cautela em pacientes com insuficiência cardíaca congestiva, hipertensão ou insuficiência renal.

    • A farmacodinâmica dos corticosteroides na insuficiência renal não é bem compreendida. A meia-vida da dexametasona é diminuída em pacientes com insuficiência renal grave, no entanto, as implicações clínicas não são claras.

  • Ajuste em insuficiência hepática:

    • As bulas do profissional de saúde (Decadron®, 2024) não orientam nenhum ajuste de dose específico.

    • O metabolismo da dexametasona ocorre no fígado.


Classe:

  • Corticosteróide (Glicocorticoide).


Indicações:

  • Condições alérgicas graves, distúrbios reumáticos, doenças dermatológicas, oftalmológicas, respiratórias, hematológicas, neoplásicas e outras condições que respondem ao tratamento com corticosteroides​.


Contraindicações:

  • Infecções fúngicas sistêmicas.

  • Hipersensibilidade aos componentes do medicamento.

  • Administração de vacina de vírus vivo.


Efeitos adversos:

  • Comuns: Retenção de líquidos, aumento da pressão arterial, fraqueza muscular, supressão da função adrenal, aumento da glicemia​. Coceira, ardor e/ou formigamento na região ano-genital (após administração intravenosa).

  • Incomuns: Distúrbios oculares (catarata, glaucoma), infecções ocultas, complicações gástricas.


Gestação:

  • Categoria C: Não há estudos controlados suficientes com a dexametasona em mulheres grávidas para assegurar a segurança do uso deste medicamento durante a gestação.

  • Crianças nascidas de mães que durante a gravidez tenham recebido doses substanciais de corticosteroides devem ser cuidadosamente observadas quanto a sinais de hipoadrenalismo.


Aleitamento:

  • A dexametasona é excretada no leite materno. Uso não recomendado.

  • Os corticosteroides aparecem no leite materno e podem inibir o crescimento, interferir na produção endógena de corticosteroides ou causar outros efeitos indesejáveis.


Fontes:

  • Bula do profissional de Saúde. Decadron®. Aché Laboratórios Farmacêuticos S.A. (30/04/2024).

  • Bula do profissional de Saúde. Dexametasona elixir. Farmace Indústria Químico-Farmacêutica Cearense LTDA (23/02/2024).

  • Bula do profissional de saúde. Acetato de dexametasona. PRATI, DONADUZZI & CIA LTDA (06/06/2018).

  • U.S. Food & Drug Administration (FDA). Medication Guides: Dexamethasone. Available at https://dps.fda.gov/medguide.

  • U.S. Food & Drug Administration (FDA). FDA Label: Dexamethasone. Available at https://nctr-crs.fda.gov/fdalabel/ui/search.

  • Czock D, Keller F, Rasche FM, Häussler U. Pharmacokinetics and pharmacodynamics of systemically administered glucocorticoids. Clin Pharmacokinet. 2005;44(1):61-98.

  • Honoré PM, Jacobs R, De Waele E, et al. What do we know about steroids metabolism and 'PK/PD approach' in AKI and CKD especially while on RRT--current status in 2014. Blood Purif. 2014;38(2):154-157.