Heparina não fracionada

Nomes comerciais:

  • Actparin®, Hemofol®, Heparin®, Disotron®.


Apresentações:

  • Solução Injetável 5.000 UI/mL e 5.000 UI/0,25 mL.


Contraindicações:

  • Hipersensibilidade à heparina;
  • Trombocitopenia severa;
  • Endocardite bacteriana subaguda;
  • Suspeita de hemorragia intracraniana;
  • Hemorragia ativa incontrolável (exceto quando associada à coagulação intravascular disseminada);
  • Hemofilia;
  • Retinopatia;
  • Quando não houver condições para realização de testes de coagulação adequados;
  • Nas desordens que implicam em danos ao sistema vascular;
  • Também é contraindicada nas diástases hemorrágicas, cirurgias de medula espinhal, aborto iminente, coagulopatias graves, na insuficiência hepática e renal grave, em presença de tumores malignos com permeabilidade capilar elevada do aparelho digestivo e algumas púrpuras vasculares.


Eventos adversos:

  • Reação muito comum (com incidência maior que 10%): sangramento é o efeito adverso mais comum. Tratos digestivo e geniturinário sediam as hemorragias mais comuns, mas, algumas vezes, a queda inexplicável de hematócrito é a única manifestação. Sangramento de pequena monta em territórios críticos, como SNC e adrenais, pode ter repercussão devastadora. A trombocitopenia pode ocorrer em 30% dos pacientes ou mais. Os pacientes podem desenvolver nova formação de trombo em associação à trombocitopenia, resultando em agregação plaquetária irreversível. Este processo pode gerar complicações severas (ex. necrose da pele,

gangrena das extremidades, infarto do miocárdio, embolia pulmonar), podendo inclusive, levar à morte.


Na gestação:

  • Categoria de risco: C. A segurança no uso durante a gravidez ainda não está bem estabelecida. A sua utilização neste período tem sido associada a uma série

de efeitos indesejáveis, incluindo nascimento prematuro. Deve-se ter cautela principalmente no último trimestre e no puerpério.


Na amamentação:

  • A heparina não é secretada pelo leite. Entretanto, a heparina pode raramente causar problemas ósseos (como osteoporose e colapso vertebral) em mulheres após o parto.

Outras considerações:

  • Em casos muito raros, observaram-se reações de hipersensibilidade (eritema, asma brônquica, febre medicamentosa, colapso, espasmos vasculares) devido provavelmente à natureza macromolecular da heparina. Os fatores de risco que podem causar hemorragias incluem: injeção intramuscular, úlcera péptica, permeabilidade capilar aumentada, menstruação, disfunção renal hepática ou biliar.
  • Efetuar periodicamente contagens de plaquetas, hematócrito e pesquisa de sangue oculto nas fezes. Interromper imediatamente o tratamento aos primeiros sinais de sangramento.
  • Cautela em pacientes em choque ou hipotensão severa, em pacientes acima de 60 anos (particularmente mulheres), devido a maior sensibilidade e maior risco de complicações hemorrágicas, em pacientes com cateter de retenção e em indivíduos com alcoolismo crônico.
  • Evitar anestesia epidural ou punção medular devido ao risco de hematoma espinhal resultando em paralisia.
  • Sangramento dos tecidos da gengiva pode ser um sintoma de sobredose da heparina.