Hidroclorotiazida

Nomes comerciais:

Neo Hidroclor®, Clorana®, Diurix®, Diurezin®, Hidroflux®, Hidroless®, Hidromed®.

Apresentações:

Posologia:

Hipertensão: A dose inicial habitual é de 25 mg a 50 mg por dia (Sociedade Brasileira de Cardiologia), administrada como dose única pela manhã. A dose pode ser ajustada após 1 semana para se obter a resposta terapêutica desejada. Quando associado a outros agentes anti-hipertensores, os doentes geralmente não necessitam de doses superiores a 50 mg diários.
Edema: A dose inicial habitual é de 25 a 100 mg administrada uma ou duas vezes ao dia. A dose de manutenção varia de 25 a 200 mg por dia. Pode-se adotar uma terapêutica intermitente (em dias alternados ou 3 a 5 dias por semana) para reduzir a ocorrência de desequilíbrio eletrolítico.

Até 2 anos: dose diária total de 12,5 a 25mg administrada em duas tomadas.
De 2 a 12 anos: dose de 25 a 100mg, administrada em duas tomadas.
A dose pediátrica diária usual deve ser baseada em 2 a 3mg/kg de peso corporal, ou a critério médico, dividida em duas tomadas.

Ajuste para insuficiência renal:

O seu uso é contraindicado em doentes com anúria ou com compromisso grave da função renal (depuração da creatinina inferior a 30 mL/min).
Nos doentes com doença renal, os diuréticos tiazídicos podem causar azotemia e podem desenvolver-se efeitos cumulativos do fármaco. Se houver progressão da insuficiência renal, o profissional deve reavaliar o tratamento ou descontinuar a terapêutica.

Ajuste para insuficiência hepática:

A sua utilização é contraindicada em casos de distúrbio hepático grave.
Em doentes com insuficiência hepática ou doença hepática progressiva deve ser administrada com precaução extrema, uma vez que pequenas perturbações no equilíbrio hidroeletrolítico podem precipitar o coma hepático. Doentes com cirrose hepática possuem também um risco muito superior de desenvolver hipocalemia grave.

Classe:

Indicações:

Controle e tratamento da hipertensão arterial (isolada ou como terapêutica adjuvante com outros fármacos anti-hipertensores).
Tratamento dos edemas decorrentes de insuficiência cardíaca congestiva, cirrose hepática, bem como edemas decorrentes de terapêutica à base de corticosteroides ou estrogénios.
Tratamento de edemas relacionados com diversas formas de disfunção renal (por exemplo: insuficiência renal crónica, síndrome nefrótica e glomerulonefrite aguda).

Contraindicações:

Hipersensibilidade documentada à hidroclorotiazida, a outros fármacos derivados de sulfonamidas ou a qualquer um dos excipientes do comprimido.
Compromisso grave da função renal ou anúria.
Distúrbios hepáticos graves e icterícia pediátrica.
Distúrbio grave preexistente no equilíbrio de eletrólitos.

Efeitos Adversos:

Comuns: Sintomas gastrointestinais (como náuseas, vômitos, dor abdominal, obstipação, anorexia e diarreia), perturbações nervosas como cefaleias, tonturas, sonolência, letargia e parestesias. Distúrbios generalizados de desequilíbrio eletrolítico (hipocalemia, alcalose hipoclorêmica e hiponatremia), hipotensão ortostática, taquicardia, fraqueza geral, sede excessiva, boca seca e espasmos musculares.
Raros: Cancro da pele e labial não melanoma (Carcinoma Basocelular e Carcinoma de Células Escamosas), risco associado com o efeito cumulativo a longo prazo. Efeitos oftalmológicos graves com base idiossincrática: miopia aguda transitória, efusão coroidal e glaucoma agudo secundário de ângulo fechado. Reações respiratórias agudas tóxicas como Síndrome de Dificuldade Respiratória Aguda (SDRA), pneumonite e edema pulmonar. Disfunção ou falência renal e nefrite intersticial. Distúrbios do foro hematológico e linfático, tais como agranulocitose, anemia hemolítica, anemia aplástica e trombocitopenia. Síndrome de Stevens-Johnson, necrólise epidérmica tóxica, icterícia colestática intra-hepática, pancreatite, Lúpus Eritematoso Sistémico (ativação), reações fotossensíveis e disfunções metabólicas severas (hiperuricemia, precipitação de gota e hiperglicemia).

Gestação:

Uso não recomendado, devido ao risco real de contração do volume plasmático e da hipoperfusão placentária, com impacto direto no feto.
Como o fármaco transpõe a barreira placentária, as reações indesejáveis compreendem a ocorrência de icterícia fetal ou neonatal, trombocitopenia e perigosos distúrbios de desequilíbrio eletrolítico e metabólico no bebé. O medicamento não deve ser usado para a hipertensão essencial em gestantes.

Lactação:

Uso não recomendado. A hidroclorotiazida é excretada no leite humano e perante o risco severo de ocorrência de reações adversas no lactente, o uso é altamente desaconselhado e o médico tem que eleger entre a descontinuação da amamentação ou do tratamento (levando em conta a importância clínica vital para a saúde da mãe).

Fontes:

Bula do profissional de Saúde. hidroclorotiazida. Brainfarma Indústria Química e Farmacêutica S.A. 24/03/2025. Disponível em: https://consultas.anvisa.gov.br/#/bulario/
U.S. Food & Drug Administration (FDA). FDA Label. HYDROCHLOROTHIAZIDE. 03/2025. Available at https://nctr-crs.fda.gov/fdalabel/ui/search
Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC), Sociedade Brasileira de Hipertensão (SBH), Brasileira de Nefrologia (SBN). Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial – 2025. Arq Bras Cardiol. 2025; 122(9):e20250624.