Metformina

Nomes comerciais:

Apresentações:

Comprimido simples: 500 mg ou 850 mg;
Comprimido revestido:500 mg ou 850 mg;
Comprimido revestido de liberação prolongada (XR): 500 mg, 750 mg ou 850 mg ou 1 g.

Posologia sugerida:

Indicações:

Diabetes mellitus tipo 2.
Diabetes mellitus tipo 1, em casos de diabetes instável ou insulino-resistente.
Prevenção de diabetes mellitus tipo 2 em pacientes com sobrepeso, pré-diabetes e pelo menos um fator de risco adicional (tais como hipertensão arterial, idade acima de 40 anos, dislipidemia, histórico familiar de diabetes ou histórico de diabetes gestacional), nos quais a modificação intensiva no estilo de vida isoladamente não proporcionou controle glicêmico adequado.
Síndrome dos Ovários Policísticos.

Contraindicações:

Eventos adversos:

Formulação de liberação imediata: diarréia, náuseas e vômitos ( > 10%)
Formulação de liberação estendida (XR): diarréia, náuseas e vômitos ( < 10%)
Ambas as formulações: deficiência de vitamina B12, dor abdominal, constipação, distensão abdominal, dispepsia, pirose, flatulência, tonturas, cefaléia, alteração do paladar ( < 10%)
Acidose lática (rara)

Na gestação:

"O uso de metformina é considerado uma opção na terapia do Diabetes Mellitus Gestacional. No entanto, ainda mais estudos são necessários para fornecer evidências de segurança no longo prazo na prole que foi exposta à metformina no ambiente intrauterino."
"A insulina é a medicação de primeira linha para o tratamento farmacológico do DMG, por sua eficácia e segurança comprovadas durante a gravidez e pelo fato de o tamanho da sua molécula limitar a passagem placentária do fármaco."

Na lactação/amamentação:

O uso de metformina durante a lactação é contraindicado pela Sociedade Brasileira de Diabetes.
A metformina é excretada no leite de ratas lactantes. A metformina é excretada no leite humano em quantidades muito pequenas. Nenhum efeito adverso foi observado em recém-nascidos amamentados. No entanto, como os dados disponíveis são limitados, a amamentação não é recomendada durante o tratamento com metformina.

Uso por Sonda Nasogástrica/Nasoenteral:

Se for um comprimido simples ou revestido, é permitido triturá-lo e diluí-lo em 10-20 mL de água filtrada. Durante esse processo, é necessário pausar a dieta. Em seguida, é importante lavar adequadamente a sonda antes de administrar o medicamento. Após a administração do medicamento triturado e diluído, é necessário lavar novamente a sonda antes de retomar a dieta normal.

Outras considerações:

Os níveis de vitamina B12 deverão ser avaliados anualmente após 4 anos de início da metformina em função do risco de deficiência, e repostos, se necessário.
Acidose lática é rara mas potencialmente grave. Suspeitar quando surgirem mal estar, mialgias, disfunção respiratória (taquipneia), sonolência, lactato > 5 mmol/L, pH sanguíneo diminuído.
Maior risco em pessoas acima de 65 anos, pessoas submetidas a procedimentos com contraste iodado, uso de inibidores da anidrase carbônica (incluindo topiramato), insuficiência cardíaca congestiva aguda, ingestão excessiva de álcool, hepatopatia e estados hipóxicos.
Descontinuar a metformina imediatamente na presença dos sintomas descritos acima. Descontinuar antes e após procedimento com contraste iodado em pacientes com TFG 30-60ml/min/1,73 m², doença hepática, insuficiência cardíaca, alcoolismo ou uso de contraste iodado intra-arterial.

Referências:

Ruy Lyra, Luciano Albuquerque, Saulo Cavalcanti, Marcos Tambascia, Wellington S. Silva Júnior e Marcello Casaccia Bertoluci. Manejo da terapia antidiabética no DM2. Diretriz Oficial da Sociedade Brasileira de Diabetes (2024).
Merck S/A Bula para o profissional de saúde. GLIFAGE®