Hipotireoidismo franco

Considerações

Diagnóstico:

TSH elevado + T4 livre reduzido

Considerar faixa de normalidade conforme recomendação do laboratório (variação normal do TSH situa em torno de 0,45 a 4,5 mU/L).
Em gestantes o limite superior da normalidade do TSH considerado é 2,5 mU/L.

Condições clínicas a serem consideradas para avaliação tireoidiana:

Mulheres na idade fértil ou mais idosas (especialmente > 60 anos)
Mulheres grávidas
Tratamento anterior de radiação da tiroide
Cirurgia tiroidiana ou disfunção tiroidiana prévia
Diabetes mellitus tipo 1
História pessoal de doença autoimune (vitiligo, síndrome de Sjögren, lúpus eritematoso sistêmico, artrite reumatoide)
Síndrome de Down
Síndrome de Turner
História familiar de doença tiroidiana
Presença de bócio e/ou positividade para ATPO
Sintomas clínicos de hipotiroidismo
Uso de drogas, tais como lítio, amiodarona, interferon alfa, sunitinib e sorafenib
Hiperprolactinemia
Dislipidemia
Anemia
Insuficiência cardíaca

Tratamento medicamentoso

Levotiroxina (Puran T4®) comp. 12,5mcg ou 25mcg ou 37,5mcg ou 50mcg ou 75mcg ou 100mcg

Tomar 1 cp em jejum, pelo menos 30 minutos antes do café.

Iniciar com doses baixas e aumentar conforme resposta (1,6-1,8 mcg/kg de peso corporal ideal)

Considerações:

Em pacientes idosos (> 60 anos) ou com doença cardíaca isquêmica ou insuficiência cardíaca, sugere-se iniciar a terapia em doses mais baixas (12,5-25 mcg/dia).
Se houver necessidade de aumento frequente de dose, avaliar presença de gastrite por H. pylori.
Evitar mudanças na preparação da levotiroxina durante todo o tratamento. Em caso de mudança, os níveis de TSH e T4 livre devem ser verificados após 2 meses (diferenças de bioequivalência).

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Meta terapêutica

População geral:

Atingir TSH em níveis normais (normalmente < 4,5 mU/L)
Considerar idade do paciente:

< 60 anos: TSH de 1 a 2,5 mU/L
60-70 anos: TSH de 3 a 4 mU/L
> 70 anos: TSH de 4 a 6 mU/L

Na gestante:

TSH < 2,5 mU/L (no 1º trimestre) e < 3,0 mU/L (2º e 3º trimestre).

Seguimento

Monitoramento do TSH 6-8 semanas após qualquer alteração da dose de levotiroxina e monitoramento ao longo da vida anualmente, quando o eutiroidismo é alcançado.

Referências

Diretrizes clínicas práticas para o manejo do hipotiroidismo. Arq Bras Endocrinol Metab. 2013;57/4