🎯 Fluxograma de manejo

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Qual modelo de rastreamento aplicar

• Teste de DNA-HPV implantado no serviço:

  • Usar o teste na próxima data de rastreio, em substituição à citologia [1]

  • Interromper o rastreamento com citologia [1]

  • Conferir em Rastreamento com teste de DNA-HPV oncogênico

• Teste de DNA-HPV ainda não disponível:

  • Manter o rastreamento citológico [1][4]

  • Conferir em Rastreamento citológico

• Em qualquer cenário, mulheres com indicação de colposcopia pela citologia, ainda não investigadas:

  • Encaminhar para colposcopia [1]

  • Não testar DNA-HPV para reavaliar a indicação [1]

Rastreamento com teste de DNA-HPV oncogênico

População-alvo

• Início:

  • Aos 25 anos [1]

  • Antes dos 25 anos: não rastrear [1]

  • Teste feito inadvertidamente antes dos 25 anos: desconsiderar qualquer HPV detectado, orientar sobre a história natural da infecção e iniciar o rastreamento aos 25 anos [1]

• Término:

  • Encerrar quando o último teste após os 60 anos for negativo [1]

  • Mais de 60 anos sem teste prévio: realizar o teste; se negativo, encerrar; se positivo, conduzir como risco-padrão [1]

  • Mais de 60 anos com tratamento prévio de NIC 2, NIC 3 ou AIS: manter o rastreamento, enquanto possível e aceitável, até 25 anos após o tratamento [1]

• Prioridade de convite: mulheres de 30 a 49 anos com citologia há mais de 36 meses ou nunca realizada [1]

• Status vacinal contra o HPV: não altera o rastreamento [1]

• Mulheres sem história de atividade sexual: não rastrear [1]

Conduta conforme o resultado

Vale para o teste inicial e para os testes de repetição.

• HPV não detectado:

  • Repetir o teste em 5 anos [1]

• HPV 16 e/ou 18:

  • Colposcopia [1]

• HPV de outros tipos (não 16 ou 18):

  • Citologia reflexa na mesma amostra, independentemente de novo pedido [1]

    • Qualquer um (ASC-US ou mais grave, amostra insatisfatória): colposcopia [1]

    • Negativa: repetir o teste de DNA-HPV em 12 meses [1]

  • Persistência:

    • Teste positivo para qualquer tipo oncogênico aos 24 meses da citologia reflexa inicial, ou depois desse prazo: colposcopia, independentemente da nova citologia reflexa [1]

• Resultado inválido para todos os genótipos:

  • Nova coleta por profissional de saúde para repetir o teste [1]

• Após colposcopia:

  • Sem doença cervical: repetir o teste de DNA-HPV em 12 meses [1]

  • Com doença cervical: conduta específica no serviço de referência [1]

Coleta da amostra

• Teste:

  • DNA-HPV oncogênico com genotipagem parcial ou estendida [1]

  • Não há protocolos distintos de encaminhamento para colposcopia entre genotipagem parcial e estendida [1]

  • Não realizar citologia simultaneamente ao teste de DNA-HPV (coteste) [1]

• Quem coleta: médico, profissional de enfermagem ou a própria mulher (autocoleta) [1]

• Coleta por profissional: mesmos sítios da citologia (ecto e endocérvice) [1]

• Autocoleta:

  • Considerar a oferta, onde disponível, para facilitar o acesso e a adesão de pessoas LGBTQIAPN+ e de pessoas em situação de vulnerabilidade [1]

  • Se a citologia reflexa for necessária: nova coleta por médico ou profissional de enfermagem, em visita adicional [1]

• Preparo:

  • Não há preparo específico obrigatório para o teste [1]

  • Idealmente, evitar o período de sangramento menstrual mais ativo, creme vaginal nas 24 horas anteriores e relações sexuais nos 3 dias anteriores, porque a amostra pode ser usada para citologia reflexa [1]

• Aconselhamento antes da coleta: explicar que se trata de exame de rastreio e que resultado positivo não indica necessariamente lesão ou câncer [1]

Situações especiais no rastreamento com DNA-HPV

HIV, aids e outras situações de imunodepressão ou imunossupressão

• Incluem imunodepressão por doença (aids, doença renal crônica, câncer) e imunossupressão por medicamentos (corticoides, imunoterápicos), como em doenças autoimunes e transplantes de órgãos sólidos ou de medula óssea [1]

• Diferenças em relação ao risco-padrão [1]:

  • Início: após o início da atividade sexual

  • Término: não encerrar o rastreamento

  • HPV não detectado: repetir o teste em 3 anos

  • Qualquer tipo de HPV detectado: colposcopia, independentemente da citologia reflexa

  • Colposcopia sem doença cervical: repetir o teste em 12 meses

Histerectomizadas

• Histerectomia total por lesão benigna, sem história de diagnóstico ou tratamento de lesão cervical de alto grau, com exames anteriores normais:

  • Podem ser excluídas do rastreamento [1]

• Histerectomia total por lesão precursora ou câncer do colo do útero:

  • Rastrear com coleta vaginal por pelo menos 25 anos ou indefinidamente [1]

• Sem certeza de que a histerectomia foi por lesão benigna e de que não há história de diagnóstico ou tratamento de lesão precursora:

  • Manter o rastreamento [1]

Gestantes

• Mesmas recomendações das mulheres de risco-padrão, inclusive a periodicidade [1]

• Precisa regularizar o rastreamento:

  • Pode realizar o teste no pré-natal [1]

  • A coleta é segura em qualquer idade gestacional, inclusive a endocervical [1]

  • Também é seguro deixar o teste para a revisão puerperal; na gestação, a detecção de DNA-HPV aumenta de forma transitória [1]

• Em toda gestante:

  • No pré-natal e no pós-parto: avaliar clinicamente o colo para descartar lesões macroscópicas [1]

Pós-menopausa

• Mesmas orientações das mulheres de risco-padrão [1]

• Atrofia genital ao exame especular:

  • Estrogenização prévia à coleta [1]

  • O mesmo preparo é usado antes da colposcopia, quando indicada [1]

• HPV de outros tipos com citologia reflexa insatisfatória por atrofia:

  • Colposcopia, com preparo prévio com estrógeno tópico [1]

• Preparo estrogênico [1][5]:

  • Estriol creme vaginal 1 mg/g (bisnaga 50 g com aplicadores)

    • 1 aplicador cheio (0,5 g de creme; 0,5 mg de estriol) à noite, por 14 noites consecutivas

    • Coletar a amostra entre 5 e 7 dias após a suspensão

    • Administração: via vaginal, à noite, ao deitar; introduzir o aplicador profundamente na vagina

  • Considerações

    • História de câncer de mama ou outra contraindicação ao estrógeno: avaliar individualmente; quando indicado, o esquema é o mesmo [1]

    • As diretrizes mencionam "1 g com aplicador vaginal"; o aplicador cheio contém 0,5 g de creme (0,5 mg de estriol) [1][5]

Homens transgênero com útero em hormonização

• Mesmas orientações das mulheres de risco-padrão [1]

• Citologia reflexa indicada: preparo estrogênico antes da coleta vaginal ou da colposcopia, como na pós-menopausa [1]

Rastreamento citológico

Válido apenas onde o teste de DNA-HPV ainda não foi implantado [1].

População-alvo e periodicidade

• Início: aos 25 anos, em mulheres que já tiveram ou têm atividade sexual; evitar antes dos 25 anos [4]

• Periodicidade: dois exames com intervalo anual; se ambos negativos, a cada 3 anos [4]

• Término: aos 64 anos, quando houver pelo menos dois exames negativos consecutivos nos últimos 5 anos, em mulheres sem história de doença neoplásica pré-invasiva [4]

• Mais de 64 anos sem citologia prévia:

  • Dois exames com intervalo de 1 a 3 anos; se ambos negativos, dispensar de exames adicionais [4]

• Coleta: canal cervical, preferencialmente com escova, e ectocérvice com espátula de Ayre [4]

Situações especiais

• Imunossuprimidas:

  • Citologia após o início da atividade sexual, semestral no primeiro ano; se normal, anual enquanto persistir a imunossupressão [4]

  • HIV com CD4+ abaixo de 200 células/mm³: priorizar a correção do CD4+ e, até lá, citologia a cada 6 meses [4]

• Histerectomia total por lesão benigna, sem história de lesão de alto grau, com exames anteriores normais: podem ser excluídas do rastreamento [4]

• Histerectomia por lesão precursora ou câncer do colo do útero: seguimento conforme a lesão tratada [4]

• Gestantes: mesma periodicidade e faixa etária; aproveitar o pré-natal para o rastreamento [4]

• Pós-menopausa: mesmas orientações; estrogenização prévia à coleta, se necessário (conferir em Achados benignos e atrofia) [4]

• Sem história de atividade sexual: não rastrear [4]

Conduta diante da citologia no rastreamento citológico

Válido apenas para o rastreamento citológico. No rastreamento com DNA-HPV, qualquer alteração na citologia reflexa (ASC-US ou mais grave) indica colposcopia (conferir em Rastreamento com teste de DNA-HPV oncogênico) [1].

Adequabilidade da amostra

• Amostra insatisfatória:

  • Repetir em 6 a 12 semanas, corrigindo a causa quando possível [4]

• Esfregaço normal somente com células escamosas:

  • Repetir em 1 ano; após dois exames anuais normais, a cada 3 anos [4]

Achados benignos e atrofia

• Normal, metaplasia escamosa imatura ou reparação:

  • Seguir a rotina de rastreamento [4]

• Inflamação sem agente identificado:

  • Seguir a rotina de rastreamento [4]

  • Queixa de corrimento: conduzir conforme diretriz de corrimento genital e infecções sexualmente transmissíveis [4]

  • Sem queixa ou sinal de colpite: não encaminhar, não tratar e não repetir a citologia [4]

  • Não usar a citologia para diagnosticar processos inflamatórios ou infecciosos vaginais [4]

• Achados microbiológicos:

  • Lactobacillus sp., cocos e outros bacilos: achados normais; seguir a rotina [4]

  • Agente patogênico (Gardnerella/Mobiluncus, Trichomonas vaginalis, Candida sp.) com sintomas: conduzir conforme diretriz específica [4]

• Alterações por radioterapia ou quimioterapia:

  • Seguir a rotina; informar o tratamento prévio na requisição do exame [4]

• Células endometriais normais fora do período menstrual ou após a menopausa:

  • Seguir a rotina e avaliar a indicação de investigação da cavidade endometrial [4]

• Atrofia com inflamação:

  • Sem atipias: seguir a rotina [4]

  • Laudo com dificuldade diagnóstica por atrofia: estrogenização e nova citologia [4]

  • Preparo estrogênico [4][5]:

    • Estrogênios conjugados creme vaginal

      • 0,5 g (0,3 mg de estrogênios conjugados) à noite, por 21 dias

      • Nova citologia entre 5 e 7 dias após a parada do uso

      • Administração: via vaginal, sem orientações específicas

    • Estriol creme vaginal 1 mg/g (bisnaga 50 g com aplicadores)

      • 1 aplicador cheio (0,5 g de creme; 0,5 mg de estriol) à noite, por 21 dias

      • Nova citologia entre 5 e 7 dias após a parada do uso

      • Administração: via vaginal, à noite, ao deitar; introduzir o aplicador profundamente na vagina

    • Considerações

      • História de câncer de mama ou outra contraindicação: avaliar individualmente; quando indicado, o esquema é o mesmo, por no máximo 21 dias [4]

      • Uso cauteloso em mulheres com história de carcinoma de mama ou em uso de inibidor da aromatase [4]

      • Estriol: as diretrizes mencionam "1 g com aplicador vaginal"; o aplicador cheio contém 0,5 g de creme (0,5 mg de estriol) [4][5]

Citologia alterada

Fonte: [4]

Imunossuprimidas, gestantes e mulheres na pós-menopausa têm conduta diferente em alguns resultados: conferir as situações especiais de cada resultado abaixo.

Seguimento e situações especiais, por resultado:

• ASC-US (atipias escamosas de significado indeterminado, possivelmente não neoplásicas):

  • Conduta por idade:

    • Menos de 25 anos:

      • Repetir a citologia em 3 anos [4]

      • Mantida a atipia: seguimento citológico trienal; a partir dos 25 anos, ASC-US ou mais grave indica colposcopia [4]

      • Novo exame normal: reiniciar o rastreamento aos 25 anos [4]

    • 25 a 29 anos:

      • Repetir a citologia em 12 meses [4]

      • Dois exames subsequentes negativos: retornar ao rastreamento trienal [4]

      • Qualquer repetição igual ou sugestiva de lesão intraepitelial ou câncer: colposcopia [4]

    • 30 anos ou mais:

      • Repetir a citologia em 6 meses [4]

      • Dois exames subsequentes negativos: retornar ao rastreamento trienal [4]

      • Qualquer repetição igual ou sugestiva de lesão intraepitelial ou câncer: colposcopia [4]

    • Antes da repetição, quando necessário: tratar processo infeccioso e, na pós-menopausa, fazer o preparo estrogênico [4]

  • Situações especiais:

    • Imunossuprimidas: colposcopia já no primeiro exame alterado [4]

    • Gestantes: mesma conduta; na colposcopia, biópsia apenas na suspeita de lesão invasiva [4]

    • Pós-menopausa: preparo estrogênico antes da nova citologia ou da colposcopia (conferir em Achados benignos e atrofia) [4]

• ASC-H (atipias escamosas, não se podendo afastar lesão de alto grau):

  • Colposcopia [4]

  • Situações especiais:

    • Imunossuprimidas: mesma conduta das demais mulheres [4]

    • Gestantes: colposcopia, com biópsia apenas na suspeita de invasão; reavaliar 90 dias após o parto [4]

    • Pós-menopausa: preparo estrogênico antes da nova citologia ou da colposcopia (conferir em Achados benignos e atrofia) [4]

• AGC (atipias glandulares, possivelmente não neoplásicas ou não se podendo afastar lesão de alto grau):

  • Colposcopia [4]

  • Acima de 35 anos: avaliação endometrial com ultrassonografia transvaginal [4]

  • Abaixo de 35 anos: investigar o endométrio se houver sangramento uterino anormal ou se a citologia sugerir origem endometrial [4]

  • Situações especiais:

    • Imunossuprimidas: mesma conduta das demais mulheres [4]

    • Gestantes: mesma investigação, exceto o estudo endometrial; biópsia do colo apenas na suspeita de doença invasiva [4]

• Células atípicas de origem indefinida:

  • Colposcopia, com investigação na unidade secundária [4]

  • Exame de imagem dos órgãos pélvicos [4]

  • Acima de 35 anos: avaliação endometrial [4]

  • Abaixo de 35 anos: investigar o endométrio se houver sangramento uterino anormal ou se a citologia sugerir origem endometrial [4]

• LSIL (lesão intraepitelial escamosa de baixo grau):

  • Conduta por idade:

    • Menos de 25 anos:

      • Repetir a citologia em 3 anos [4]

      • Mantida a atipia: seguimento citológico trienal [4]

      • Novo exame normal: reiniciar o rastreamento aos 25 anos [4]

      • Alteração mais grave a qualquer momento: colposcopia [4]

    • 25 anos ou mais:

      • Repetir a citologia em 6 meses, após tratar processo infeccioso ou atrofia [4]

      • Dois exames consecutivos negativos: retornar ao rastreamento trienal [4]

      • Qualquer citologia de repetição positiva no período de 1 ano: colposcopia [4]

  • Situações especiais:

    • Imunossuprimidas: colposcopia já no primeiro exame alterado [4]

    • Gestantes: não realizar colposcopia na gestação; qualquer abordagem diagnóstica após 3 meses do parto [4]

    • Pós-menopausa: tratar a colpite atrófica, quando presente, antes da segunda coleta [4]

• HSIL (lesão intraepitelial escamosa de alto grau):

  • Colposcopia [4]

  • Não repetir a citologia como conduta inicial [4]

  • Situações especiais:

    • Imunossuprimidas: mesma conduta das demais mulheres [4]

    • Gestantes:

      • Colposcopia; biópsia se houver achados sugestivos de invasão [4]

      • Biópsia com invasão: encaminhar para tratamento na unidade terciária [4]

      • Biópsia com NIC II/III: reavaliar 90 dias após o parto [4]

      • Biópsia com NIC I ou negativa: seguir a recomendação específica [4]

      • Sem biópsia: nova citologia 90 dias após o parto [4]

    • Pós-menopausa: preparo estrogênico antes da nova citologia ou da colposcopia (conferir em Achados benignos e atrofia) [4]

• HSIL não podendo excluir microinvasão, carcinoma escamoso invasor, adenocarcinoma in situ ou invasor:

  • Colposcopia [4]

  • AIS ou adenocarcinoma invasor: avaliação endometrial a partir dos 35 anos; abaixo dessa idade, se houver sangramento uterino anormal ou sinais de anovulação crônica [4]

  • Situações especiais:

    • Imunossuprimidas: mesma conduta das demais mulheres [4]

    • Gestantes com HSIL não podendo excluir microinvasão ou carcinoma escamoso invasor:

      • Biópsia somente se houver alteração colposcópica sugestiva de invasão [4]

      • Sem essa alteração: procedimentos excisionais somente 90 dias após o parto [4]

    • Gestantes com AIS ou adenocarcinoma:

      • Mesma investigação, exceto o estudo endometrial [4]

      • Biópsia do colo na suspeita de doença invasiva [4]

      • Procedimento excisional, se indicado, somente 90 dias após o parto [4]

Vacina contra o HPV

• Vacina disponível no SUS: HPV quadrivalente (tipos 6, 11, 16 e 18) [6]

• Vacinação [3][6][7][8][9][10]:

  • Vacina HPV quadrivalente (papilomavírus humano 6, 11, 16 e 18, recombinante) susp. inj. 0,5 mL (frasco-ampola de dose única)

    • 9 a 14 anos:

      • Dose única

    • 15 a 19 anos não vacinados (resgate até 31/12/2026):

      • Esquema não declarado na fonte; seguir a orientação vigente do Programa Nacional de Imunizações

    • Imunocomprometidos de 9 a 45 anos (pessoas vivendo com HIV e aids, pacientes oncológicos e transplantados):

      • 3 doses: 0, 2 e 6 meses

    • Vítimas de violência sexual imunocompetentes:

      • 9 a 14 anos:

        • 2 doses: 0 e 6 meses

      • 15 a 45 anos:

        • 3 doses: 0, 2 e 6 meses

    • Usuários de PrEP, 15 a 45 anos, não vacinados:

      • 3 doses: 0, 2 e 6 meses

    • Mulheres tratadas por NIC 2+ ou AIS, qualquer idade:

      • 3 doses: 0, 2 e 6 meses, no mesmo ano do procedimento (perioperatório ou até 12 meses após o tratamento)

    • Papilomatose respiratória recorrente, qualquer idade:

      • Esquema próprio para a idade; detalhamento não declarado na fonte

    • Administração: via IM, na região deltoide ou na região anterolateral superior da coxa; agitar bem antes do uso; observar por cerca de 15 minutos após a aplicação

  • Considerações

    • Contraindicada na gestação: aguardar o puerpério [6]

    • Contraindicada em alergia a qualquer componente da vacina [6]

    • Trombocitopenia ou distúrbio de coagulação: administrar com cautela, pelo risco de sangramento após a injeção IM [9]

    • Usuários de PrEP com esquema completo prévio: não revacinar; com esquema incompleto: completar as 3 doses [6]

    • Mulheres tratadas por NIC 2+ ou AIS: vacinação mediante prescrição médica, com registro do CID correspondente (NIC 2, NIC 3 ou AIS) [3]

    • Fora da bula, que indica 9 a 45 anos no sexo feminino e 9 a 26 anos no masculino, em 3 doses, ou 2 doses de 9 a 13 anos [9]:

      • Dose única de 9 a 14 anos

      • 2 doses aos 14 anos

      • Idade abaixo de 9 anos, acima de 45 anos no sexo feminino ou acima de 26 anos no masculino

💊 Como prescrever?

Preparo estrogênico no rastreamento com DNA-HPV [1][5]:

• Estriol creme vaginal 1 mg/g (bisnaga 50 g com aplicadores)

  • 1 aplicador cheio (0,5 g de creme; 0,5 mg de estriol) à noite, por 14 noites consecutivas

  • Coletar a amostra entre 5 e 7 dias após a suspensão

  • Administração: via vaginal, à noite, ao deitar; introduzir o aplicador profundamente na vagina

Preparo estrogênico no rastreamento citológico [4][5]:

• Estrogênios conjugados creme vaginal

  • 0,5 g (0,3 mg de estrogênios conjugados) à noite, por 21 dias

  • Nova citologia entre 5 e 7 dias após a parada do uso

  • Administração: via vaginal, sem orientações específicas

• Estriol creme vaginal 1 mg/g (bisnaga 50 g com aplicadores)

  • 1 aplicador cheio (0,5 g de creme; 0,5 mg de estriol) à noite, por 21 dias

  • Nova citologia entre 5 e 7 dias após a parada do uso

  • Administração: via vaginal, à noite, ao deitar; introduzir o aplicador profundamente na vagina

Vacinação contra o HPV [7][9]:

• Vacina HPV quadrivalente (papilomavírus humano 6, 11, 16 e 18, recombinante) susp. inj. 0,5 mL (frasco-ampola de dose única)

  • 9 a 14 anos:

    • Dose única

  • 15 a 19 anos não vacinados (resgate até 31/12/2026):

    • Esquema não declarado na fonte; seguir a orientação vigente do Programa Nacional de Imunizações

  • Imunocomprometidos de 9 a 45 anos (pessoas vivendo com HIV e aids, pacientes oncológicos e transplantados):

    • 3 doses: 0, 2 e 6 meses

  • Vítimas de violência sexual imunocompetentes:

    • 9 a 14 anos:

      • 2 doses: 0 e 6 meses

    • 15 a 45 anos:

      • 3 doses: 0, 2 e 6 meses

  • Usuários de PrEP, 15 a 45 anos, não vacinados:

    • 3 doses: 0, 2 e 6 meses

  • Mulheres tratadas por NIC 2+ ou AIS, qualquer idade:

    • 3 doses: 0, 2 e 6 meses, no mesmo ano do procedimento (perioperatório ou até 12 meses após o tratamento)

  • Papilomatose respiratória recorrente, qualquer idade:

    • Esquema próprio para a idade; detalhamento não declarado na fonte

  • Administração: via IM, na região deltoide ou na região anterolateral superior da coxa; agitar bem antes do uso; observar por cerca de 15 minutos após a aplicação

Referências

[1] INSTITUTO NACIONAL DE CÂNCER (Brasil). Diretrizes brasileiras para o rastreamento do câncer do colo do útero: volume 1: rastreamento organizado com teste molecular para detecção de DNA-HPV oncogênico. 3. ed. rev. atual. e ampl. Rio de Janeiro: INCA, 2025. Disponível em: https://ninho.inca.gov.br/jspui/bitstream/123456789/17858/3/Diretrizes%20para%20o%20Rastreamento%20do%20c%c3%a2ncer%20do%20colo%20do%20%c3%batero_2025_completo.pdf. Acesso em: 15 out. 2026.

[2] BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção Especializada à Saúde; Secretaria de Ciência, Tecnologia e Inovação e do Complexo Econômico-Industrial da Saúde. Portaria Conjunta SAES/SECTICS nº 13, de 29 de julho de 2025. Aprova as Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer de Colo do Útero: Parte I - Rastreamento organizado utilizando testes moleculares para detecção de DNA-HPV Oncogênico. Diário Oficial da União, Brasília, DF, n. 155, seção 1, p. 70, 18 ago. 2025. Disponível em: https://www.gov.br/conitec.

[3] BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde e Ambiente. Departamento do Programa Nacional de Imunizações. Nota Técnica nº 32/2026-CGICI/DPNI/SVSA/MS: proposta de inclusão de mulheres diagnosticadas com Neoplasia Intraepitelial Cervical de alto grau (NIC 2+ e Adenocarcinoma in situ - AIS), submetidas a procedimento excisional do colo do útero (LEEP/conização), como grupo prioritário para vacinação contra o papilomavírus humano (HPV) no âmbito do Programa Nacional de Imunizações (PNI). Brasília, 2026. Disponível em: https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/saude-de-a-a-z/h/hpv/notas-tecnicas.

[4] INSTITUTO NACIONAL DE CÂNCER JOSÉ ALENCAR GOMES DA SILVA. Coordenação de Prevenção e Vigilância. Divisão de Detecção Precoce e Apoio à Organização de Rede. Diretrizes brasileiras para o rastreamento do câncer do colo do útero. 2. ed. rev. atual. Rio de Janeiro: INCA, 2016. Disponível em: https://www.inca.gov.br/sites/ufu.sti.inca.local/files/media/document/diretrizesparaorastreamentodocancerdocolodoutero_2016_corrigido.pdf. Acesso em: 15 out. 2026.

[5] BIOLAB SANUS FARMACÊUTICA. Estriol: creme vaginal 1 mg/g. Bula do medicamento. Aprovada pela Anvisa em 18 dez. 2020. Disponível em: https://cdn.biolabfarma.com.br/imagens/7896112401209-Bula.Pdf. Acesso em: 15 out. 2026.

[6] BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde e Ambiente. Departamento do Programa Nacional de Imunizações. Nota Técnica Conjunta nº 101/2024-CGICI/DPNI/SVSA/MS: vacina HPV4 para usuários de Profilaxia Pré-Exposição (PrEP) de 15 a 45 anos. Brasília, 2024. Disponível em: https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/saude-de-a-a-z/h/hpv/notas-tecnicas.

[7] BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde e Ambiente. Departamento do Programa Nacional de Imunizações. Nota Técnica nº 41/2024-CGICI/DPNI/SVSA/MS: atualização das recomendações da vacinação contra HPV no Brasil. Brasília, 2024. Disponível em: https://www.gov.br/saude/pt-br/centrais-de-conteudo/publicacoes/notas-tecnicas/2024/nota-tecnica-no-41-2024-cgici-dpni-svsa-ms/view.

[8] BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde e Ambiente. Ofício Circular nº 271/2026/SVSA/MS: informa sobre ampliação do período de realização da Estratégia de Resgate dos Não Vacinados com a Vacina HPV na faixa etária de 15 a 19 anos, até 31 de dezembro de 2026. Brasília, 29 jun. 2026. Disponível em: https://sbim.org.br/images/sei-0056367040-oficio_circular_271-prorrogacaohpv1519.pdf_2026-07-02.pdf.

[9] INSTITUTO BUTANTAN. Vacina papilomavírus humano 6, 11, 16 e 18 (recombinante): bula para o profissional de saúde. São Paulo: Instituto Butantan. Versão aprovada pela Anvisa em 20 jul. 2026. Disponível em: https://butantan.gov.br.

[10] HOSPITAL SÍRIO-LIBANÊS. Vacina quadrivalente recombinante contra papilomavírus humano. Guia Farmacêutico. São Paulo, [s.d.]. Disponível em: https://guiafarmaceutico.hsl.org.br/vacina-quadrivalente-recombinante-contra-papilomavirus-humano. Acesso em: 15 out. 2026.

[11] SANARMED. Exame especial de rastreamento ("screening") de neoplasias (CID Z12): definição e classificação. Consulte o CID10. [s.d.]. Disponível em: https://sanarmed.com/cid10/capitulo-xxi/z00-z13/z12/. Acesso em: 17 out. 2026.