🎯 Fluxograma de manejo

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Indicações

• Oferecer a quem não deseja engravidar, em qualquer um [1][2][7]:

  • Relação sexual sem método contraceptivo

  • Falha ou uso incorreto do método: ruptura ou deslocamento do preservativo, deslocamento do diafragma, esquecimento prolongado do anticoncepcional oral, atraso do injetável, coito interrompido com ejaculação na vagina, erro no cálculo do período fértil

  • Violência sexual

• Momento do ciclo: em qualquer dia do ciclo menstrual natural [3]

• Após gestação [3]:

  • Após o parto: relação desprotegida a partir do 21º dia, exceto se cumpridos os critérios de amenorreia lactacional

  • Após aborto, gravidez ectópica ou esvaziamento uterino por doença trofoblástica: relação desprotegida a partir do 5º dia

• Falha do método hormonal ou intrauterino: conferir na tabela abaixo [3]

Fonte: [3]

Avaliação antes da prescrição

• Perguntar [1][3]:

  • Tempo desde a relação desprotegida e outras relações desprotegidas no mesmo ciclo

  • Data da última menstruação e duração dos ciclos, para estimar se a relação ocorreu no período fértil e a data mais precoce provável de ovulação

  • Medicamentos em uso: indutor enzimático e antirretrovirais; conferir em "Fatores que reduzem a eficácia"

  • Peso ou obesidade; conferir em "Fatores que reduzem a eficácia"

  • Amamentação, tempo desde o parto, violência sexual; conferir em "Situações especiais"

• Teste de gravidez:

  • Ministério da Saúde [1]:

    • Não condicionar a contracepção de emergência ao teste, exceto quando disponível com resultado em curto intervalo

    • Atraso menstrual sem gravidez confirmada não contraindica: preferir levonorgestrel ao método de Yuzpe

  • FSRH [3]:

    • Relação desprotegida há mais de 21 dias no mesmo ciclo, sem menstruação normal desde então: teste urinário de alta sensibilidade antes da contracepção oral

• Exames: não condicionar a indicação a exames médicos ou complementares desnecessários [1]

• Risco de IST: avaliar e oferecer testagem, considerando a janela de cada exame [3]

Escolha do método

• Conduta adotada neste protocolo:

  • Levonorgestrel 1,5 mg, dose única, como padrão até 5 dias após a relação

  • DIU de cobre como alternativa mais eficaz, quando disponível e sem contraindicação, sobretudo se qualquer um: relação há mais de 72 horas, obesidade (IMC ≥ 30 kg/m²), indutor enzimático

  • Método de Yuzpe apenas na falta de levonorgestrel

• Em qualquer método oral: tomar o mais cedo possível após a relação [1][3]

  • Ministério da Saúde: menor eficácia quando tomada muito próxima da ovulação [1]

  • FSRH: provavelmente ineficaz após a ovulação [3]

• Prazo e particularidades de cada método: conferir na tabela abaixo

Fonte: [1][2][3][4][7][9]

• Posição de cada fonte sobre a escolha:

  • Ministério da Saúde [1][2]:

    • Levonorgestrel é a primeira escolha, até 5 dias após a relação

    • Método de Yuzpe apenas quando o levonorgestrel não estiver disponível

  • FEBRASGO 2015 [7]:

    • Levonorgestrel até o 5º dia após a relação

    • Antecedente de AVC, tromboembolismo, diabetes com complicação vascular ou enxaqueca grave: levonorgestrel isolado

  • CDC [4]:

    • Ulipristal e levonorgestrel têm eficácia semelhante até 3 dias após a relação; de 3 a 5 dias, ulipristal é mais eficaz

    • Levonorgestrel pode ser menos eficaz que ulipristal na obesidade

    • Método de Yuzpe é menos eficaz e causa mais náuseas e vômitos

  • FSRH [3]:

    • DIU de cobre: oferecer a todas que precisam de contracepção de emergência; único método eficaz após a ovulação

    • Ulipristal como primeira escolha oral, em qualquer um: relação há 96 a 120 horas, mesmo com outra relação nas últimas 96 horas; relação provavelmente nos 5 dias anteriores à ovulação estimada; momento do ciclo desconhecido

    • Levonorgestrel: relação nas últimas 96 horas, provavelmente fora do período fértil, quando se prioriza iniciar o método hormonal imediatamente

    • IMC acima de 26 kg/m² ou peso acima de 70 kg: ulipristal ou levonorgestrel 3 mg (fora da bula)

    • Indutor enzimático: DIU de cobre; levonorgestrel 3 mg (fora da bula) pode ser considerado; ulipristal não recomendado

• Serviço que não insere DIU: informar o método, encaminhar e entregar a contracepção oral no mesmo atendimento [3]

Levonorgestrel

• Indicação: método padrão; conferir em "Escolha do método" [1][2]

• Esquemas [1][2][3][4][5][7]:

  • Levonorgestrel (Pozato Uni®) comp. rev. 1,5 mg

    • 1 comprimido (1,5 mg), dose única, o mais cedo possível, até 5 dias após a relação

    • Administração: via oral; não partir, abrir nem mastigar

  • Levonorgestrel comp. 0,75 mg (cartela com 2 comprimidos)

    • Dose única, preferencial: 2 comprimidos (1,5 mg) juntos, até 5 dias após a relação

    • Dose fracionada: 1 comprimido a cada 12 horas, total de 2 comprimidos, até 5 dias após a relação

    • Administração: via oral, sem orientações específicas

  • Considerações:

    • Vômito após a dose:

      • Ministério da Saúde: vômito nas 2 primeiras horas, repetir a dose; novo vômito no mesmo prazo, administrar por via vaginal [1][2]

      • FSRH e CDC: vômito nas 3 primeiras horas, repetir a dose [3][4]

    • Uso fora da bula: após 72 horas da relação e via vaginal [5]

    • Contraindicações:

      • Ministério da Saúde e FEBRASGO: a única contraindicação absoluta é a gravidez confirmada [1][7]

      • Bula: gravidez confirmada ou suspeita, sangramento genital anormal ou de origem desconhecida, hipersensibilidade [5]

    • Indutor enzimático: eficácia reduzida; DIU de cobre é alternativa [3][5]

    • Obesidade: pode ser menos eficaz; DIU de cobre não sofre interferência do peso [3]

    • Dose:

      • Bula: sem recomendação de aumentar a dose na obesidade ou no sobrepeso; sem aumento de falha observado nesse grupo na farmacovigilância [5]

      • FSRH: considera 3 mg, dose única, fora da bula e com eficácia desconhecida, com indutor enzimático ou IMC acima de 26 kg/m² ou peso acima de 70 kg [3]

    • Lactação:

      • FSRH: sem efeito adverso sobre a amamentação ou o lactente; manter a amamentação [3]

      • Bula: contraindicado no aleitamento; recomenda suspender temporariamente a amamentação [5]

Método de Yuzpe

• Indicação:

  • Ministério da Saúde: apenas em situações excepcionais, quando o levonorgestrel não estiver disponível [1]

  • FEBRASGO 2015: primeira dose o mais próxima possível da relação, preferencialmente até 72 horas [7]

  • FSRH e CDC: menos eficaz que o levonorgestrel [3][4]

• Esquemas [1][4][7][8]:

  • Levonorgestrel + etinilestradiol (Evanor®) comp. 0,25 mg + 0,05 mg (blister com 21 comprimidos)

    • 2 comprimidos a cada 12 horas, total de 4 comprimidos, iniciando até 5 dias após a relação

    • Administração: via oral, sem orientações específicas

  • Levonorgestrel + etinilestradiol comp. 0,15 mg + 0,03 mg

    • 4 comprimidos a cada 12 horas, total de 8 comprimidos, iniciando até 5 dias após a relação

    • Administração: via oral, sem orientações específicas

  • Considerações:

    • Uso fora da bula: o Evanor® é indicado como contraceptivo oral de rotina, sem indicação de contracepção de emergência [8]

    • Mais náuseas e vômitos que o levonorgestrel [4]

    • Vômito nas 2 primeiras horas: repetir a dose; novo vômito no mesmo prazo, administrar por via vaginal [1]

    • Antecedente de acidente vascular cerebral, tromboembolismo, enxaqueca grave ou diabetes com complicação vascular: preferir levonorgestrel [1][7]

    • Etinilestradiol pode interagir com antirretrovirais: em uso de profilaxia antirretroviral, preferir levonorgestrel [1]

DIU de cobre

• Indicação:

  • Alternativa mais eficaz, quando disponível e sem contraindicação; conferir em "Escolha do método" [3][7][9]

  • FSRH: oferecer a todas que precisam de contracepção de emergência, inclusive adolescentes e após violência sexual [3]

• Prazo para inserção:

  • FSRH e CDC: até 5 dias após a primeira relação desprotegida do ciclo, ou até 5 dias após a data mais precoce provável de ovulação, o que for mais tardio [3][4]

  • Ministério da Saúde 2026: até 5 dias após a relação desprotegida ou a violência sexual [9]

  • Data mais precoce provável de ovulação: primeiro dia da última menstruação, somado ao número de dias do ciclo mais curto, menos 14; exige data conhecida e ciclos regulares (ex.: inserção até o 19º dia em ciclo regular de 28 dias) [3]

  • Amenorreia: inserir se todas as relações desprotegidas recentes ocorreram nos últimos 5 dias, se não houve outra relação desprotegida há mais de 21 dias e se o teste urinário de alta sensibilidade for negativo [3]

• Contraindicações: as mesmas da inserção de rotina [3][7]

  • FEBRASGO 2015 [7]:

    • Qualquer um: gestação; neoplasia endometrial ou cervical; doença inflamatória pélvica atual ou nos últimos 3 meses; doença trofoblástica maligna; pós-abortamento séptico; infecção puerperal; sangramento transvaginal não esclarecido

    • Triagem rigorosa para evitar a inserção em mulheres com risco elevado de IST

  • FSRH [3]:

    • Não são contraindicação: risco de IST, gravidez ectópica prévia, pouca idade, nuliparidade

    • Relativamente contraindicado entre 48 horas e 28 dias após o parto

    • Infecção sintomática por clamídia ou gonorreia atual: concluir o tratamento antes da inserção; conferir o protocolo Gonorreia e Clamídia

    • Clamídia assintomática: considerar a inserção após discussão de risco e benefício, com antibiótico na inserção

• Cuidados [3]:

  • Risco significativo de IST: considerar antibiótico profilático na inserção

  • Amamentação: risco relativo de perfuração maior; risco absoluto baixo

  • IMC elevado: maior risco de expulsão

• Encaminhamento para inserção: entregar a contracepção oral no mesmo atendimento, caso o DIU não seja inserido ou a paciente mude de ideia [3]

• Após a inserção: contracepção imediata e contínua; o DIU pode ser mantido como método regular [3][4]

💊 Como prescrever?

Levonorgestrel [1][5]:

• Levonorgestrel (Pozato Uni®) comp. rev. 1,5 mg

  • 1 comprimido (1,5 mg), dose única, o mais cedo possível, até 5 dias após a relação

  • Administração: via oral; não partir, abrir nem mastigar

• Levonorgestrel comp. 0,75 mg (cartela com 2 comprimidos)

  • Dose única, preferencial: 2 comprimidos (1,5 mg) juntos, até 5 dias após a relação

  • Dose fracionada: 1 comprimido a cada 12 horas, total de 2 comprimidos, até 5 dias após a relação

  • Administração: via oral, sem orientações específicas

Método de Yuzpe [1][8]:

• Levonorgestrel + etinilestradiol (Evanor®) comp. 0,25 mg + 0,05 mg (blister com 21 comprimidos)

  • 2 comprimidos a cada 12 horas, total de 4 comprimidos, iniciando até 5 dias após a relação

  • Administração: via oral, sem orientações específicas

• Levonorgestrel + etinilestradiol comp. 0,15 mg + 0,03 mg

  • 4 comprimidos a cada 12 horas, total de 8 comprimidos, iniciando até 5 dias após a relação

  • Administração: via oral, sem orientações específicas

Fatores que reduzem a eficácia

• Indutor enzimático, em uso ou recente:

  • Exemplos: carbamazepina, eslicarbazepina, oxcarbazepina, fenobarbital, fenitoína, primidona, rufinamida, topiramato, rifabutina, rifampicina, erva-de-são-joão, modafinila, bosentana, aprepitanto [3]

  • Antirretrovirais: conferir abaixo

  • FSRH: efeito durante o uso e até 28 dias após [3]

  • Reduz a eficácia do levonorgestrel [3][5]

  • DIU de cobre, se possível, por não sofrer interferência [3]

  • Sem DIU de cobre: levonorgestrel na dose habitual, com eficácia possivelmente reduzida; conferir em "Levonorgestrel" [5]

• Antirretrovirais:

  • Bula do levonorgestrel: efavirenz, nevirapina, ritonavir, nelfinavir e delavirdina aceleram o metabolismo e podem reduzir a eficácia [5]

  • FSRH: incluídos entre os possíveis indutores enzimáticos; conferir as interações do esquema em uso; o esquema de profilaxia pós-exposição com tenofovir, entricitabina e raltegravir não contém indutor [3]

  • Ministério da Saúde 2011: levonorgestrel sem interação com antirretrovirais; etinilestradiol pode interagir, e o levonorgestrel é preferível ao método de Yuzpe [1]

• Obesidade (IMC ≥ 30 kg/m²) [3][4]:

  • Levonorgestrel pode ser menos eficaz [3]

  • DIU de cobre: eficácia não afetada pelo peso [3]

  • FSRH: considera o corte de IMC acima de 26 kg/m² ou peso acima de 70 kg [3]

Situações especiais

• Amamentação:

  • FSRH [3]:

    • Amamentação exclusiva, em amenorreia e até 6 meses do parto: contracepção de emergência desnecessária

    • Fora desses critérios: indicada após relação desprotegida a partir do 21º dia do parto

    • Levonorgestrel: manter a amamentação

  • Bula do levonorgestrel: contraindicado no aleitamento; recomenda suspender temporariamente a amamentação [5]

• Adolescentes [1][3]:

  • Mesmas contraindicações das mulheres adultas, sem contraindicação adicional [1]

  • A prescrição não é ato ilegal nem antiético; garantir confidencialidade e sigilo [1]

  • Oferecer todos os métodos, inclusive o DIU de cobre [3]

  • Bula do levonorgestrel: dados de segurança limitados abaixo de 17 anos [5]

• Outra relação desprotegida no mesmo ciclo:

  • Relação anterior à atual: levonorgestrel pode ser usado; se houve relação desprotegida há mais de 21 dias sem menstruação normal desde então, teste urinário de alta sensibilidade antes [3]

  • Nova relação após a contracepção de emergência:

    • FSRH: o levonorgestrel pode ser oferecido novamente [3]

  • Ministério da Saúde: o uso repetido é menos eficaz que o método de rotina; não usar de forma programada [1][2]

• Perimenopausa: oferecer após relação desprotegida; contracepção desnecessária acima de 50 anos com 1 ano de amenorreia natural [3]

• Violência sexual:

  • Oferecer todos os métodos, inclusive o DIU de cobre [3][9]

  • Ministério da Saúde: dispensar levonorgestrel e encaminhar ao serviço de referência para violência sexual [2]

  • Exame pericial aceito: realizar o exame clínico e a inserção do DIU depois do exame pericial, com contracepção oral no intervalo [3]

  • DIU de cobre: considerar antibiótico profilático para IST [3]

  • Profilaxia antirretroviral: preferir levonorgestrel ao método de Yuzpe [1]; conferir as interações do esquema [3] e em "Fatores que reduzem a eficácia"

  • Via oral impossível (ex.: mulher inconsciente): via vaginal [1]

  • Conferir os protocolos Violência / abuso sexual e Profilaxia Pós-Exposição (PEP) ao HIV

Após a contracepção de emergência

• Orientações no atendimento:

  • A contracepção oral não protege as relações seguintes; a ovulação pode ocorrer mais tarde no mesmo ciclo [3]

  • Não protege contra IST: estimular o preservativo [1][4]; a profilaxia pré-exposição protege contra o HIV quando usada como prescrita [4]; conferir o protocolo Profilaxia Pré-Exposição (PrEP) ao HIV

  • Não provoca sangramento imediato; a menstruação seguinte pode adiantar ou atrasar [1]

  • Efeitos adversos mais comuns: náuseas, vômitos, cefaleia, dor mamária, tontura, dismenorreia [1][3]

  • Não é abortiva [1]

• Antiemético:

  • Ministério da Saúde e FEBRASGO: antiemético cerca de 1 hora antes pode minimizar náuseas e vômitos [1][2][7]

  • CDC: uso rotineiro não recomendado; pode ser considerado conforme o caso [4]

  • Escolha e dose: conferir o protocolo Náuseas e Vômitos no Adulto

• Início do método regular:

  • Após levonorgestrel ou método de Yuzpe: iniciar sem aguardar a menstruação [3][4][7]

    • FEBRASGO 2015: injetável mensal no mesmo dia da pílula de emergência; pílula só de progestagênio 1 dia após terminar [7]

  • Ministério da Saúde: abstinência ou preservativo até a próxima menstruação, quando se inicia o método de rotina, se indicado; agendar as ações de planejamento reprodutivo [1][2]

  • Escolha do método: conferir os protocolos Planejamento Familiar e Anticoncepção / contraceptivos

• Preservativo ou abstinência após iniciar o método:

  • FEBRASGO 2015: 7 dias com o injetável mensal; 2 dias com a pílula só de progestagênio [7]

  • FSRH: até o método se tornar eficaz [3]

  • CDC: por 7 dias [4]

• Teste de gravidez:

  • FSRH [3]:

    • Qualquer um: atraso menstrual de mais de 7 dias; menstruação mais leve que o habitual; dor abdominal diferente da cólica habitual

    • Método hormonal iniciado logo após a contracepção de emergência: teste urinário 21 dias após a última relação desprotegida, mesmo com sangramento

  • CDC: se não houver sangramento em 3 semanas [4]

• Dor no abdome inferior: excluir gravidez ectópica [5]; conferir o protocolo Gravidez Ectópica

• Gestação apesar da contracepção de emergência: sem evidência de dano à gestação nem de anomalia congênita [1][3]

Referências

[1] BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. Anticoncepção de emergência: perguntas e respostas para profissionais de saúde. 2. ed. Brasília: Editora do Ministério da Saúde, 2011. (Série Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos, caderno 3). Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/anticoncepcao_emergencia_perguntas_respostas_2ed.pdf. Acesso em: 29 out. 2026.

[2] BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. Área Técnica de Saúde da Mulher. Protocolo para utilização do levonorgestrel na anticoncepção hormonal de emergência. Brasília: Ministério da Saúde, 2012. Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/protocolo_utilizacao_levonorgestrel.pdf. Acesso em: 29 out. 2026.

[3] FACULTY OF SEXUAL & REPRODUCTIVE HEALTHCARE (FSRH). FSRH Guideline: Emergency Contraception. March 2017 (amended April 2026). London: FSRH, 2026. Disponível em: https://www.cosrh.org/public/standards-and-guidance/emergency-contraception. Acesso em: 29 out. 2026.

[4] CURTIS, Kathryn M.; NGUYEN, Antoinette T.; TEPPER, Naomi K.; et al. U.S. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use, 2024. MMWR Recommendations and Reports, v. 73, n. 3, p. 1-77, 2024. Disponível em: https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/73/rr/rr7303a1.htm. Acesso em: 29 out. 2026.

[5] LIBBS FARMACÊUTICA. Pozato® Uni (levonorgestrel): comprimido revestido 1,5 mg. Bula para o profissional de saúde. Aprovada pela Anvisa em 05/12/2024. Disponível em: https://consultas.anvisa.gov.br/#/bulario/. Acesso em: 29 out. 2026.

[6] ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE. Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde, 10ª revisão (CID-10). Capítulo XXI: Fatores que influenciam o estado de saúde e o contato com os serviços de saúde (Z00-Z99). Versão em português, DATASUS. Disponível em: http://www2.datasus.gov.br/cid10/V2008/WebHelp/z30_z39.htm. Acesso em: 29 out. 2026.

[7] FINOTTI, Marta. Manual de anticoncepção. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO), 2015. Disponível em: https://www.febrasgo.org.br. Acesso em: 29 out. 2026.

[8] WYETH INDÚSTRIA FARMACÊUTICA. Evanor® (levonorgestrel, etinilestradiol): comprimido 250 mcg + 50 mcg. Bula para o profissional de saúde. Versão de 12/10/2020. Disponível em: https://consultas.anvisa.gov.br/#/bulario/. Acesso em: 29 out. 2026.

[9] BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção Especializada à Saúde; Secretaria de Atenção Primária à Saúde. Nota Técnica Conjunta nº 31/2026-DAHUD/SAES/DGCI/SAPS/MS: recomendações técnicas para a inserção de dispositivos intrauterinos (DIU) e implantes subdérmicos no pós-evento obstétrico em maternidades da Rede de Atenção à Saúde Materna e Infantil. Brasília, 2026. Disponível em: https://www.gov.br/saude/pt-br/centrais-de-conteudo/publicacoes/notas-tecnicas/2026/nota-tecnica-conjunta-no-31-2026-dahud-saes-dgci-saps-ms.pdf. Acesso em: 29 out. 2026.