Objetivos do manejo ambulatorial

O acompanhamento da pessoa vivendo com HIV deve ser direcionado para:

• Iniciar a TARV o mais precocemente possível;

• Alcançar e manter carga viral indetectável;

• Promover recuperação e preservação da função imunológica;

• Diagnosticar e tratar coinfecções e infecções oportunistas;

• Identificar e controlar comorbidades;

• Monitorar toxicidades relacionadas à TARV;

• Promover adesão ao tratamento;

• Reduzir a transmissão do HIV.

Primeira consulta após o diagnóstico

• A primeira consulta deve ser realizada preferencialmente logo após a confirmação diagnóstica e não deve retardar o início da TARV, exceto em situações clínicas específicas.

Avaliação clínica

Investigar na anamnese:

• História da infecção

  • Data do diagnóstico;

  • Motivo da realização do teste;

  • Data provável da infecção, quando conhecida;

  • Uso prévio de PEP ou PrEP;

  • Uso anterior de TARV.

• Sinais e sintomas atuais

  • Febre;

  • Perda ponderal;

  • Sudorese noturna;

  • Tosse persistente;

  • Dispneia;

  • Diarreia crônica;

  • Cefaleia persistente;

  • Alterações visuais;

  • Disfagia;

  • Odinofagia;

  • Lesões cutâneas;

  • Lesões orais.

• Antecedentes

  • Tuberculose;

  • Hepatites virais;

  • Infecções sexualmente transmissíveis;

  • Doença renal;

  • Hepatopatias;

  • Diabetes mellitus;

  • Hipertensão arterial;

  • Doença cardiovascular;

  • Neoplasias.

• História sexual

  • Uso de preservativos;

  • Parceiros vivendo com HIV;

  • Histórico de IST;

  • Planejamento reprodutivo.

• Hábitos de vida

  • Tabagismo;

  • Consumo de álcool;

  • Uso de drogas;

  • Uso de drogas injetáveis.

• Saúde mental

  • Ansiedade;

  • Depressão;

  • Outros transtornos psiquiátricos;

  • Rede de apoio;

  • Possíveis barreiras à adesão.

Terapia Antirretroviral (TARV)

A terapia antirretroviral (TARV) consiste na combinação de medicamentos capazes de inibir diferentes etapas do ciclo replicativo do HIV. O tratamento deve ser instituído em todas as pessoas vivendo com HIV, independentemente da contagem de linfócitos T CD4+ ou da carga viral.

Esquemas segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Ministério da Saúde:

• Esquema preferencial (adultos): Tenofovir + Lamivudina + Dolutegravi

  • Tenofovir (TDF)

    • 300 mg VO 1x/dia

  • Lamivudina (3TC)

    • 300 mg VO 1x/dia

  • Dolutegravir (DTG)

    • 50 mg VO 1x/dia

    • Utilizar 50 mg 2x/dia quando administrado concomitantemente à rifampicina.

• Esquemas alternativas:

  • Podem ser necessários em situações como:

    • intolerância ao esquema preferencial;

    • insuficiência renal;

    • gestação;

    • resistência viral;

    • interações medicamentosas;

    • coinfecção por tuberculose.

  • A escolha deve seguir o PCDT vigente e, quando necessário, ser individualizada com base na genotipagem e nas comorbidades.

Avaliação antes da TARV

• Antes da definição do esquema terapêutico, verificar:

  • Doença renal;

  • Hepatopatia;

  • Coinfecção por hepatite B;

  • Coinfecção por hepatite C;

  • Tuberculose ativa;

  • Gestação;

  • Planejamento gestacional;

  • Doença cardiovascular;

  • Osteoporose;

  • Uso de medicamentos com potencial interação.

Clique para ampliarTela cheia

Seguimento ambulatorial

• Após o início da TARV, recomenda-se acompanhamento mais próximo nos primeiros meses para avaliação da adesão, tolerabilidade e resposta virológica.

• Após estabilização clínica e supressão viral sustentada, o seguimento pode ser individualizado conforme estabilidade clínica, presença de comorbidades e recomendações do serviço.

Critérios para encaminhamento

Encaminhar ao infectologista ou discutir o caso diante de:

• Falha virológica;

• Resistência aos antirretrovirais;

• Intolerância grave à TARV;

• Coinfecções complexas;

• Infecções oportunistas graves;

• Gestação de alto risco;

• Necessidade de esquemas antirretrovirais não usuais.

Referências

[1] BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde e Ambiente. Departamento de HIV/Aids, Tuberculose, Hepatites Virais e Infecções Sexualmente Transmissíveis. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Manejo da Infecção pelo HIV em Adultos. Brasília: Ministério da Saúde, 2024. Disponível em: https://www.gov.br/aids/pt-br/centrais-de-conteudo/pcdts. Acesso em: 30 jun. 2026.

[2] BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde e Ambiente. Departamento de HIV/Aids, Tuberculose, Hepatites Virais e Infecções Sexualmente Transmissíveis. Manual Técnico para o Diagnóstico da Infecção pelo HIV. Brasília: Ministério da Saúde, 2024. Disponível em: https://www.gov.br/aids/pt-br/centrais-de-conteudo/manuais. Acesso em: 30 jun. 2026.

[3] BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde e Ambiente. Boletim Epidemiológico HIV/Aids 2024. Brasília: Ministério da Saúde, 2024. Disponível em: https://www.gov.br/aids/pt-br/centrais-de-conteudo/boletins-epidemiologicos. Acesso em: 30 jun. 2026.