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Rastreamento de Câncer Colorretal

CID-10: Z12.1 Exame especial de rastreamento de neoplasia do trato intestinal

Introdução

  • Cerca de 75% dos casos de câncer colorretal (CCR) originam-se de pólipos adenomatosos, na sequência adenoma-carcinoma, com evolução estimada de 20 a 25 anos; outros 12% a 15% originam-se de pólipos serrilhados [1]

  • A existência de lesões precursoras permite o rastreamento: identificar e tratar essas lesões antes que se tornem malignas [1]

  • No Brasil, excluídos os tumores de pele não melanoma, o CCR é o terceiro câncer mais frequente e o segundo em homens e em mulheres [1][2]

  • Estimativa anual para 2026 a 2028: 53.810 casos novos, sendo 26.270 em homens e 27.540 em mulheres [2]; em 2023, ocorreram 23.953 óbitos por CCR [1]

  • O rastreamento nacional usa o teste imunoquímico fecal (FIT) a cada 2 anos, dos 50 aos 75 anos, com colonoscopia quando o teste é positivo [1]

🔑 Pontos-chave:

  • O rastreamento busca lesões precursoras e câncer inicial em adultos assintomáticos de risco padrão [1]

  • Paciente com sintomas (ex.: sangramento retal, alteração do hábito intestinal, anemia ferropriva) não entra no rastreamento: avaliar e, na suspeita, encaminhar ao serviço especializado [1]

  • CCR ou pólipos adenomatosos prévios, doença inflamatória intestinal, síndrome de Lynch ou polipose adenomatosa familiar: fora deste rastreamento [1]; encaminhar à atenção especializada

  • FIT a cada 2 anos, dos 50 aos 75 anos [1]

  • FIT positivo exige colonoscopia [1]

  • Colonoscopia completa e de qualidade, sem lesão suspeita ou pólipo adenomatoso [1] e sem lesão serrilhada: retornar ao FIT a cada 2 anos, se o paciente seguir assintomático e sem novos fatores de risco [1]

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🎯 Fluxograma de manejo

Clique para ampliarO fluxograma organiza a avaliação de indicação de rastreamento do câncer colorretal no adulto em consulta. A primeira pergunta é se há sintoma associado ao câncer colorretal, qualquer um: dor abdominal; alteração do hábito intestinal; perda de peso sem outra causa; hematoquezia ou enterorragia; sangramento retal; anemia ferropriva; suboclusão intestinal; tenesmo; dor ou massa em região retal (conferir em Quem rastrear). Se sim, o paciente fica fora do rastreamento e é avaliado para excluir câncer avançado; em seguida, pergunta-se se a avaliação não mostrou suspeita de câncer colorretal, com sintoma resolvido ou explicado por outra causa. Se não, encaminhar ao serviço especializado no diagnóstico, independentemente do último exame de rastreamento (conferir em Quem rastrear); se sim, o fluxo volta ao tronco principal, na pergunta sobre risco aumentado. Sem sintoma, pergunta-se se há risco aumentado, qualquer um: câncer colorretal prévio; pólipos adenomatosos prévios; doença inflamatória intestinal; síndrome genética de alto risco (ex.: Lynch, polipose adenomatosa familiar), pessoal ou familiar; a caixa lembra que a história familiar de câncer colorretal sem síndrome deve ser conferida em Quem rastrear. Se sim, o paciente fica fora deste rastreamento e é encaminhado à atenção especializada para seguimento específico (conferir em Quem rastrear). Se não, pergunta-se se a idade está entre 50 e 75 anos. Se não, o paciente está fora da faixa etária do rastreamento (conferir em Quem rastrear). Se sim, realizar FIT quantitativo ou qualitativo, com ponto de corte de 50 ng/mL; na indisponibilidade, teste de guaiaco; orientar a coleta (conferir em Teste imunoquímico fecal (FIT)). Em seguida, pergunta-se se o FIT é positivo. Se não, manter o rastreamento com novo FIT em 2 anos, e o fluxo volta, por uma linha lateral, à pergunta sobre sintomas. Se sim, realizar colonoscopia. Pergunta-se se há lesão suspeita de câncer colorretal: se sim, confirmar por anatomopatológico e seguir o PCDT do Adenocarcinoma de Cólon e Reto. Se não, pergunta-se se há pólipos adenomatosos: se sim, conduta específica conforme o tipo de lesão. Se não, pergunta-se se a colonoscopia foi completa, de qualidade (visibilidade, preparo, retirada de pólipos) e sem lesão serrilhada; achado não neoplásico, como doença diverticular ou hemorroidas, não impede o retorno e segue pelo sim. Se não, a colonoscopia é incompleta, de qualidade inadequada ou com lesão serrilhada: não retornar ao FIT; completar a avaliação e definir a conduta com o serviço de endoscopia (conferir em Resultado e seguimento). Se sim, retornar ao FIT a cada 2 anos, se assintomático e sem novos fatores de risco, e o fluxo volta, pela mesma linha lateral, à pergunta sobre sintomas. Abreviações: CCR: câncer colorretal; FIT: teste imunoquímico fecal; PCDT: Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas. Fonte: referência [1] do artigo.

Quem rastrear

  • População-alvo: adultos de ambos os sexos que preencham todos os critérios [1]:

    • ausência de sintomas

    • risco padrão

    • idade de 50 a 75 anos

  • Idade de início por fonte:

    • Ministério da Saúde: 50 anos [1]

    • SBCP e SOBED: 45 anos, com pesquisa de sangue oculto nas fezes ou colonoscopia [3]

  • Risco padrão: ausência de todos os itens abaixo [1]:

    • diagnóstico prévio de CCR

    • pólipos adenomatosos prévios

    • doença inflamatória intestinal

    • diagnóstico pessoal ou histórico familiar de síndrome genética de alto risco para CCR, como síndrome de Lynch ou polipose adenomatosa familiar

  • Risco aumentado (qualquer um dos itens acima):

    • Fora destas diretrizes, que se aplicam só ao risco padrão [1]

    • Encaminhar à atenção especializada (coloproctologia ou gastroenterologia) para seguimento específico

  • História familiar de CCR sem síndrome genética, por fonte:

    • Ministério da Saúde: rastreamento de risco padrão, com FIT a partir dos 50 anos, desde que ausentes os itens de risco aumentado [1]

    • ACG 2021 (recomendações condicionais, evidência de qualidade muito baixa):

      • CCR ou pólipo avançado em 1 parente de primeiro grau com menos de 60 anos, ou em 2 ou mais parentes de primeiro grau em qualquer idade: colonoscopia a partir dos 40 anos ou 10 anos antes do caso mais jovem, o que ocorrer primeiro, repetida a cada 5 anos [4]

      • CCR ou pólipo avançado em 1 parente de primeiro grau com 60 anos ou mais: iniciar o rastreamento aos 40 anos ou 10 anos antes do caso mais jovem e depois seguir as recomendações de risco padrão [4]

      • Carga familiar maior (mais parentes afetados ou diagnóstico em idade mais jovem): considerar avaliação genética [4]

  • Sintomáticos: fora do rastreamento [1]:

    • Sintomas associados ao CCR, qualquer um: dor abdominal localizada ou generalizada, alteração do hábito intestinal, perda de peso sem outra causa conhecida, hematoquezia, enterorragia, anemia ferropriva, suboclusão intestinal

    • Sintomas específicos do câncer retal, qualquer um: dor em região do reto (geralmente neuropática), tenesmo, sangramento retal, massa em região retal

    • Conduta: avaliar para excluir câncer avançado; na suspeita, encaminhar ao serviço especializado no diagnóstico, independentemente do intervalo desde o último exame de rastreamento, conforme o PCDT do Adenocarcinoma de Cólon e Reto

    • Avaliação sem suspeita de CCR, com sintoma resolvido ou explicado por outra causa: seguir a avaliação de indicação de rastreamento como paciente assintomático

  • Acima de 75 anos [1]:

    • Fora do rastreamento: o risco de complicações da colonoscopia, como sangramento e perfuração, supera o benefício

    • Segundo diretrizes internacionais, a extensão até os 85 anos pode ser considerada em casos individualizados, especialmente em idosos com:

      • boa condição funcional

      • ausência de comorbidades significativas

      • expectativa de vida ≥ 10 anos

      • ausência de rastreamento prévio

Teste imunoquímico fecal (FIT)

  • Teste: FIT quantitativo ou qualitativo, com ponto de corte de 50 ng/mL, equivalente a aproximadamente ≤ 10 µg de hemoglobina por grama de fezes [1]

  • Periodicidade: a cada 2 anos, enquanto os testes forem negativos [1]

  • Orientação para a coleta do FIT [1]:

    • Sem restrição alimentar; uma única amostra é suficiente

    • Anticoagulante oral de ação direta, AAS e AINE: interromper antes do teste, por precaução, quando a interrupção não representar risco ao paciente

  • Na indisponibilidade do FIT: o teste de sangue oculto nas fezes baseado em guaiaco é alternativa razoável [1]:

    • Coleta de amostras em 3 dias consecutivos

    • Restrição alimentar como preparo para o teste

Resultado e seguimento

  • FIT negativo [1]:

    • Manter o rastreamento, com novo FIT em 2 anos

    • Informar o paciente de que será reconvocado em 2 anos, se ainda estiver na faixa etária alvo

  • FIT positivo [1]:

    • Solicitar colonoscopia para avaliação diagnóstica

    • Comunicar o resultado e orientar sobre as próximas etapas da investigação

  • Conduta pelo achado da colonoscopia:

    • Lesão suspeita de CCR: confirmar por estudo anatomopatológico; estadiamento, tratamento e seguimento conforme o PCDT do Adenocarcinoma de Cólon e Reto [1]

    • Pólipos adenomatosos: conduta específica conforme o tipo de lesão [1]

    • Colonoscopia completa e de qualidade (visibilidade adequada, preparo, retirada de pólipos quando presentes), sem lesão suspeita ou pólipo adenomatoso [1] e sem lesão serrilhada: retornar ao FIT a cada 2 anos, desde que o paciente permaneça assintomático e sem novos fatores de risco [1]

      • Achado não neoplásico (ex.: doença diverticular, hemorroidas) não impede o retorno ao FIT [1]

    • Colonoscopia incompleta, de qualidade inadequada ou com lesão serrilhada: não retornar ao FIT; completar a avaliação e definir a conduta com o serviço de endoscopia

Referências

[1] BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção Especializada à Saúde; Secretaria de Ciência, Tecnologia e Inovação em Saúde. Portaria Conjunta SAES/SCTIE nº 104, de 20 de outubro de 2026. Aprova as Diretrizes Brasileiras do Rastreamento do Câncer de Cólon e Reto (CCR). Brasília: Ministério da Saúde, 2026. Disponível em: https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/pcdt/c/cancer-de-colon-e-reto.pdf/@@download/file. Acesso em: 6 nov. 2026.

[2] INSTITUTO NACIONAL DE CÂNCER (Brasil). Estimativa 2026: incidência de câncer no Brasil. Rio de Janeiro: INCA, 2026. Disponível em: https://www.gov.br/inca/pt-br/assuntos/cancer/numeros/estimativa. Acesso em: 6 nov. 2026.

[3] SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOSCOPIA DIGESTIVA (SOBED); SOCIEDADE BRASILEIRA DE COLOPROCTOLOGIA (SBCP). Campanha Março Azul 2025 recomenda exames preventivos de câncer de intestino a partir dos 45 anos. Março Azul, 13 fev. 2025. Disponível em: https://www.marcoazul.org.br/campanha-marco-azul-2025-recomenda-exames-preventivos-de-cancer-de-intestino-a-partir-dos-45-anos/. Acesso em: 6 nov. 2026.

[4] SHAUKAT, A.; KAHI, C. J.; BURKE, C. A.; et al. ACG Clinical Guidelines: Colorectal Cancer Screening 2021. American Journal of Gastroenterology, v. 116, n. 3, p. 458-479, 2021. Disponível em: https://journals.lww.com/ajg/fulltext/2021/03000/acg_clinical_guidelines__colorectal_cancer.14.aspx. Acesso em: 6 nov. 2026.

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