Ventilação Mecânica Invasiva (VMI) na emergência

PCV A/C na prática

Você controla:

• Ppico: 20 a 30 cmH2O inicialmente
• Titular para atingir VC = 6 ml/kg peso predito

• Tempo inspiratório: 1 a 1,6 segundo
• Titular para manter relação I:E = 1:2 a 1:3

• FR: 12 a 16 por min

• PEEP: 3 a 5 cmH2O inicialmente

• FiO2: Iniciar 100% até primeira gasometria
• Após, titular para manter SatO2 entre 93 e 97%

• Sensibilidade (disparo ou trigger): 3 a 5 L/min ou 1 a 3 cmH2O

Você não controla (é variável):

• VC: 6 ml/kg peso predito (consultar tabela Peso vs Volume Corrente)

• Fluxo inspiratório: 0,7 a 1 L/min por Kg de Peso Predito

Ciclo respiratório

1- Fase inspiratória

2- Mudança da fase inspiratória para fase expiratória (Ciclagem)

3- Fase expiratória

4- Mudança da fase expiratória para fase inspiratória (Disparo)

Observação:

• O disparo irá depender do modo (controlado ou assistido).

Variáveis e conceitos

• Volume Corrente (VC): quantidade de ar que entra e sai dos pulmões

• Fluxo inspiratório: velocidade que o ar entra nos pulmões
• Inversamente relacionado ao tempo inspiratório

• Frequência respiratória (FR)
• Janela de tempo = 60 / FR
• Tempo (em segundos) entre duas aberturas da válvula inspiratória
• É necessário que ocorra pelo menos uma inspiração e um expiração completas nesse tempo

• Sensibilidade: esforço realizado pelo paciente para abertura da válvula inspiratória
• Aferida por pressão (cmH2O) ou fluxo (L/min)
• Quanto maior a sensibilidade, maior o esforço necessário (ou seja, menos sensível se torna a válvula)

• PEEP: pressão positiva ao final da expiração

• Pausa inspiratória (platô): intervalo de tempo entre o fechamento da válvula inspiratória e abertura da válvula exalatória (faz parte do tempo inspiratório)

• FiO2: porcentagem de O2 na mistura de gás inspirado

• Pressão de pico (Ppico): pressão maxima ao final da inspiração
• Ppico = Pres + Pelast + PEEP
• Regular inicialmente o alarme de pressão máxima em 40 cmH2O

• Pressão de platô (Pplato): Pressão ao final da Pausa Inspiratória
• Relaciona-se a pressão alveolar
• Manter ≤ 30 cmH2O

• Volume minuto (VM): produto do VC pela FR
• Relaciona-se inversamente com PaCO2

• Peso Predito: peso ideal baseado na altura e sexo (olhar tabela)

• Pressão Resistiva (Pres):
• Pres = Ppico – Pplato
• Corresponde ao atrito da via aérea

• Pressão Elástica (Pelast) ou Driving Pressure
• Pelast = Pplato – PEEP
• Manter ≤ 15 cmH2O
• Corresponde a elasticidade do parênquima pulmonar

• Resistência das vias aéreas (Rva)

• Complacência estática (Cest): é a dureza pulmonar

• Relação Inspiração:Expiração (I:E)
• Manter entre 1:2 e 1:3

Equações úteis

• Pva = Pres + Pelast + PEEP

• Pres = Rva x Fluxo

• Pelast = VC / Cest

• Ppico = (Rva x Fluxo) + (VC / Cest) + PEEP

Observações

• Coletar gasometria 30 min após inicio da ventilação para ajustes.

• Observar repercussões: 

• P. ex: pneumotórax e auto-PEEP.

• Auto-PEEP: esvaziamento pulmonar incompleto (tempo expiratório insuficiente)

• Apertar botão de “Pausa Expiratória” ou “Exp. Hold” (valores acima de 15 cmH2O indicam comprometimento hemodinâmico)

• Deve-se prolongar tempo expiratório.

Referências

• Medicina de emergência: abordagem prática / professor titular e coordenador Irineu Tadeu Velasco. - 13. ed., rev., atual. e ampl. - Barueri [SP]: Manole, 2019.
• Medicina de emergência : revisão rápida / editores Herlon Martins...[et al.]. – Barueri, SP : Manole, 2017.