Dispepsia

Antiácidos

Usados em dispepsias agudas e esporádicas

• Não usar mais de 2 semanas

Hidróxido de alumínio + Hidróxido de magnésio 6+4g/100ml

• Tomar 5 a 10ml, 15min antes das refeições e ao deitar (max 40ml/dia)

Hidrox. Alumínio + Hidrox. Magnésio + Simeticona 153+200+25mg

• Mastigar 2 cp de 6/6h, 1h antes ou após as refeições (max 4cp 6/6h)

Avaliar sinais de alarme

• Início dos sintomas > 55 anos
• Perda de peso significativo
• Odinofagia
• Vômitos refratários
• Febre
• Anemia
• Disfagia progressiva
• Linfadenomegalia
• Massa abdominal

Endoscopia digestiva alta

• Considerar se
• Presença de sinais de alarme
• Refratariedade dos sintomas após tratamento com IBP por 4 a 8 semanas

Observações

• Antagonistas H2 podem apresentar taquifilaxia (necessidade progressiva de aumentar a dose para ter o mesmo efeito)

• Inibidores de Bomba de Prótons não apresentam taquifilaxia

Na gestação e lactação

Abordagem inicial do tratamento de DRGE na gestação e lactação:

• Estratégia inicial com:
  • Modificações de estilo de vida.
  • Antiácidos sob demanda.
  • Alginatos.
  • Sucralfato.

• Se sintomas persistirem:
  • Introduzir antagonistas H2.
  • Se refratário: considerar troca por inibidores de bomba de prótons (IBPs).

Considerações sobre medicamentos na gestação e lactação:

• Antiácidos e alginatos
  • Considerações:
    • Geral: considerados seguros na gestação e amamentação.
    • Evitar na gestação:
      • Antiácidos com bicarbonato de sódio, devido risco de alcalose metabólica e sobrecarga hídrica materno-fetal.
      • Antiácidos com trissilicato de magnésio, devido risco de efeitos adversos fetais em altas doses/uso prolongado. 

• • Hidróxido de alumínio + hidróxido de magnésio sol. oral (Mylanta® Plus) 80+80mg/mL
    
    • Tomar 5 a 10 mL, 15 min antes das refeições e ao deitar (máx 40ml/dia).

• Sucralfato
  • Considerações:
    • Provavelmente seguro na gestação e lactação. Baixa absorção sistêmica.
    • Atua aderindo à mucosa e protegendo contra lesões pépticas.
    • Uso para DRGE é mais comum na gestação devido a curta duração de ação. 
    • Eficácia limitada.

• • Sucralfato (Sucrafilm®) comprimido mastigável 1g
    • Mastigar 1 cp (1 g) VO, 3x/dia.

• Antagonistas H2
  • Considerados seguros na gestação.

• • Famotidina 20mg ou 40mg
    • Tomar 1 cp (40mg) ao deitar (max 40mg/dia). 

• • Cimetidina comp. 200mg ou 400mg
    
    • Tomar 1 cp (400mg) de 12/12h ou 2 cp (800mg) ao deitar (max 2,4g/dia). 

• Inibidores de bomba de prótons (IBPs)
  • Considerações:
    • Considerados seguros na gestação.
    • Preferíveis na gestação: Omeprazol, lansoprazol, pantoprazol (maior número de estudos).
      
      • Evitar uso de vonoprazana: evitar durante gestação e lactação (dados insuficientes sobre segurança).
    • Preferíveis na lactação: Omeprazol e pantoprazol aparecem em baixas concentrações no leite (provavelmente destruídos pelo ácido gástrico do lactente). 

• • Omeprazol comp. 10mg ou 20mg ou 40mg 
    • Tomar 1cp (20 ou 40mg) pela manhã em jejum (max 40mg/dia).

• • Pantoprazol comp. 20mg ou 40mg
    • Tomar 1 cp (20 ou 40mg) pela manhã em jejum (max 40mg de 12/12h)

Considerações sobre endoscopia digestiva alta:

• Somente se houver forte indicação (ex.: sangramento GI significativo)
• Ideal postergar para o 2º trimestre, se possível.
• Envolvimento da equipe obstétrica nas decisões:
  • Avaliar necessidade de monitorização materno-fetal.
  • Sedação para endoscopia em gestantes e lactantes deve seguir recomendações específicas.

Erradicação do H. pylori:

• A maioria dos antibióticos usados para erradicar o H. pylori é contraindicada na gestação e na lactação.

• Não há consenso na literatura sobre o manejo do H. pylori na gestação e lactação. Vários autores recomendam adiar a erradicação até após o parto e o término da amamentação.

• O tratamento deve ser individualizado, considerando risco-benefício, e acompanhado pelo médico ginecologista-obstetra.

Referências

• ACG Clinical Guideline for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease. Katz PO, Dunbar KB, Schnoll-Sussman FH, Greer KB, Yadlapati R, Spechler SJ Am J Gastroenterol. 2022;
• Review article: the management of heartburn during pregnancy and lactation. Thélin CS, Richter JE Aliment Pharmacol Ther. 2020.
• Guidelines for endoscopy in pregnant and lactating women. Gastrointest Endosc. 2012.
• Use of proton-pump inhibitors in early pregnancy and the risk of birth defects. Pasternak B, Hviid A N Engl J Med. 2010.
• American gastroenterological association institute technical review on the use of gastrointestinal medications in pregnancy. Mahadevan U, Kane S Gastroenterology. 2006.
• Dispepsia: Resumo de diretriz NHG M36 (terceira revisão, janeiro 2013).