Taquicardias no Adulto

• Suporte de vida cardiovascular
• Parada cardiorrespiratória
• Fibrilação atrial
• Bradicardias
• Infarto agudo do miocárdio
• IC aguda
• Síndrome aórtica
• Pericardite aguda
• Endocardite infecciosa
• Emergência hipertensiva
• Tromboembolismo pulmonar
• Edema agudo de pulmão
• Calculadora de drogas vasoativas

Fluxograma de atendimento

Classificação

Quanto ao quadro clínico:

• Instável:

  • Presença de hipotensão, rebaixamento do nível de consciência agudo, precordialgia ou congestão pulmonar

• Estável:

  • Ausência de sinais de instabilidade hemodinâmica

Quanto aos achados eletrocardiográficos:

• QRS largo

  • P. ex.: taquicardia ventricular.

  • QRS largo = > 3 quadradinhos ou > 3mm ou > 0,12s
    

• QRS estreito + RR regular

  • P. ex.: taquicardia supraventricular por reentrância nodal.
    

  • QRS estreito = < 3 quadradinhos ou < 3mm ou < 0,12s.
    

  • Intervalo RR regular.

• QRS estreito + RR irregular

  • P. ex.: fibrilação atrial.

  • QRS estreito = < 3 quadradinhos ou < 3mm ou < 0,12s.

  • Intervalo RR regular.

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Instável

Cardioversão Elétrica Sincronizada

• 1) Analgesia e sedação (descrito abaixo)
• Se estiver consciente e não for atrasar a Cardioversão

• 2) Apertar em “Sincronizar”
• E checar as “marcações” no monitor

• 3) Quantos Joules?
• Ritmo estreito e regular: 50-100 J
• Ritmo estreito e irregular: 120-200 J (bifásico) ou 200 J (monofásico)
• Ritmo largo regular: 100 J
• Largo irregular: avaliar pulso e seguir protocolo para PCR

• Observação:
• É permitido tentar uma dose de adenosina antes da cardioversão, apenas se ritmo for regular e monomórfico e não for atrasar a cardioversão.

Estável

QRS largo

• Amiodarona 150mg/3ml
• Ataque: Diluir 1 amp (150mg) + 100ml SG5%, e infundir IV em 10 min.

• Manutenção: Diluir 6 amp (900mg) + 232ml SG5 %,  e infundir IV a 16,6 ml/h, nas primeiras 6h. Após, correr a 8,3 ml/h, nas 18 horas seguintes (1 mg/min nas primeiras 6h, e 0,5 mg/min nas próximas 18h).

• Solicitar avaliação do cardiologista

QRS estreito + RR regular

• Manobras vagais
• Valsalva modificado (vídeo):
• Paciente sentado, sopra a ponta de uma seringa, tentando empurrar o êmbolo da mesma, e em seguida é colocado em decúbito e elevado os membros inferiores.

• Massagem carotidea (evitar em idosos)
• Auscultar seio carotídeo para excluir sopro

• Adenosina 6mg/2ml
• 1ª dose: Aplicar 1 amp (6mg) IV bolus + flush 20ml de SF0,9% + eleva o membro

• 2ª dose: Aplicar 2 amp (12mg) IV bolus + flush 20ml de SF0,9% + eleva o membro

• Obs: avisar previamente o paciente do provável efeito/sensação incômoda da adenosina.
  

• Se refratário (intravenosos):
• Tartarato de metoprolol 5mg/5ml
• Aplicar 5 ml IV lento, a cada 15 min (máximo por 3 vezes - 15mg)

• Verapamil 5mg/2ml
• Aplicar 0,075 a 0,15mg/kg, IV bolus em 2min.
• Se ausência se resposta após 30 min: 2 amp (10mg) IV, seguido de infusão de 0,005mg/kg/min.
• Ex. 70 kg: Aplicar 2ml a 4ml, IV em 2 min. Após, 2 amp IV, seguido de 8ml/h

• Diltiazem 25mg/5ml ou 50mg/10ml
• Aplicar 0,25mg/kg IV bolus, em 2min. Após 15 min, aplicar 0,35mg/kg IV bolus.
• Ex. 70 kg: Aplicar 3,5 ml IV bolus. Após, aplicar 4,9 ml IV bolus

• Se refratário (via oral):
• Succinato de metoprolol 25mg ou 50mg ou 100mg
• Tomar 1 cp (25mg) uma vez ao dia (max 100mg/dia)

• Propranolol 10mg ou 40mg ou 80mg
• Tomar 1 cp (10mg) de 8/8h (max 160mg/dia)

• Atenolol 25mg ou 50mg ou 100mg
• Tomar 1 cp (25mg)uma vez ao dia (max 100mg/dia)

• Verapamil 120mg
• Tomar 1 cp uma vez ao dia (max 480mg/dia)

• Diltiazem 30mg ou 60mg
• Tomar 1 cp (60mg) de 12/12h (max 360mg/dia)

• Ir para “Fibrilação Atrial”

Analgesia e sedação para cardioversão

Esquema: Fentanil + (Etomidato ou Midazolam)

Fentanil 500mcg/10ml

• Aplicar 1,5mcg/kg IV bolus lento
• Na pratica:
• 50kg: 1,5 ml
• 70kg: 2,1 ml
• 100kg: 3 ml

Midazolam 50mg/10ml (se não estiver hipotenso)

• Aplicar 0,1 a 0,2mg/kg IV bolus
• Na pratica:
• 50kg: 1 a 2 ml
• 70kg: 1,4 a 2,8 ml
• 100kg: 2 a 4 ml, OU

Etomidato 20mg/10ml (se estiver hipotenso)

• Aplicar 0,1 a 0,2mg/kg IV bolus
• Na pratica:
• 50kg: 2,5 a 5 ml
• 70kg: 3,5 a 7 ml
• 100kg: 5 a 10 ml

• Analgésicos ou sedativos intravenosos devem ser administrados com cautela, avaliando a pressão arterial.
• A utilização de tais agentes deve considerar os riscos de piora hemodinâmica.
• A cardioversão não deve ser adiada desnecessariamente se a capacidade de administrar a sedo-analgesia não estiver prontamente disponível.

Referências

• American Heart Association. Advanced Cardiovascular Life Support (ACLS), 2020.
• Medicina de emergência: abordagem prática / professor titular e coordenador Irineu Tadeu Velasco. - 13. ed., rev., atual. e ampl. - Barueri [SP]: Manole, 2019.