Bradicardias no Adulto

Classificação

Sintomática

• Hipotensão, alteração aguda do estado mental, sinais de choque, desconforto torácico isquêmico ou insuficiência cardíaca aguda.
• Frequência cardíaca tipicamente < 50 bpm.

Não sintomática

• Não apresenta os critérios citados acima
• A bradicardia não é a causa do quadro clínico.

Sintomática

Atropina inj. 0,25mg/1ml ou 0,5mg/1ml

• Aplicar 2 amp de 0,5mg (1mg) IV bolus, a cada 3 a 5 min (max 3mg)

Se refratário (droga vasoativa ou Marca-passo transcutâneo)

• Ir para Calculadora de drogas vasoativas.

• Dopamina inj. 50mg/10ml
  • Diluir 5 amp + 200 ml SG5%, IV em BIC
  • Dose:
    • Cronotrópica (beta): 2 a 10 mcg/kg/min.
    • Vasopressora (alfa): 10 a 20 mcg/kg/min.
  • Na pratica:
    • 50 kg: vazão de 6 a 60 ml/h
    • 70 kg: vazão de 8,4 a 84 ml/h
    • 90 kg: vazão de 10,8 a 108 ml/h

• Adrenalina inj. 1mg/1ml
• Diluir 6 amp + 94ml SF0,9%, IV em BIC
• Dose: 2 a 10 mcg/min
• Na pratica:
• Vazão de 2 a 10 ml/h

• MP transcutâneo (medida provisória)
• 1) Analgesia e sedação (descrito abaixo)
• 2) Selecionar o modo “estimulação” no aparelho e posicionar as pás
• 3) Selecionar FC entre 70 e 80
• 4) Aumentar corrente elétrica gradativamente (0-200mA) até obter captura
• 5) Avaliar captura
• Elétrica: Espícula seguida de QRS largo e onda T oposta ao QRS
• Mecânica: pulso femoral igual frequência do MP
• 6) Após obter captura, aumente 10% na corrente elétrica

Avaliação de especialista

• MP transvenoso e identificar etiologia.

Não sintomática

• Monitorização e observação.

• Se evoluir com:
• Hipotensão, alteração aguda do estado mental, sinais de choque, desconforto torácico isquêmico ou insuficiência cardíaca aguda.
• Seguir como Bradicardia sintomática.

Analgesia e sedação para marca-passo

Esquema: Fentanil + (Etomidato ou Midazolam)

Fentanil 500mcg/10ml

• Aplicar 1,5mcg/kg IV bolus lento
• Na pratica:
• 50kg: 1,5 ml
• 70kg: 2,1 ml
• 100kg: 3 ml

Midazolam 50mg/10ml (se não estiver hipotenso)

• Aplicar 0,1 a 0,2mg/kg IV bolus
• Na pratica:
• 50kg: 1 a 2 ml
• 70kg: 1,4 a 2,8 ml
• 100kg: 2 a 4 ml, OU

Etomidato 20mg/10ml (se estiver hipotenso)

• Aplicar 0,1 a 0,2mg/kg IV bolus
• Na pratica:
• 50kg: 2,5 a 5 ml
• 70kg: 3,5 a 7 ml
• 100kg: 5 a 10 ml

Observações

• Sempre avaliar se a causa da sintomatologia é realmente a bradiarritmia.

• Buscar causas da bradicardia após estabilização do paciente.

• Se a bradicardia for BAV2° Mobitz II, BAV2° avançado, BAV 2:1 ou BAVT:

• Não há necessidade de doses adicionais de atropina (após a primeira dose, ir direto para Marca-passo ou Drogas Vasoativas)

• A dose cronotrópica (beta) da dopamina é de 2 a 10 mcg/kg/min, já a dose vasopressora (alfa) é de 10 a 20mcg/kg/min.

Referências

• American Heart Association. ACLS, 2020.
• Medicina de emergência: abordagem prática / professor titular e coordenador Irineu Tadeu Velasco. - 13. ed., rev., atual. e ampl. - Barueri [SP]: Manole, 2019.