Crise hipertensiva no adulto

Emergência hipertensiva

Na emergência hipertensiva, o paciente apresenta elevação da pressão arterial, associado a sinais de Lesão de órgão-alvo.

Ir para Calculadora de drogas vasodilatadoras.

Nitroprussiato de sódio inj. 50mg/2ml

• Diluir 1 amp + 250ml SG 5%, IV em BIC.
• Dose: 0,3 a 10 mcg/kg/min (> 3 mcg/kg/min: risco intoxicação tiocianato).
• Exemplo:
• 50kg: vazão 4,5 a 151 ml/h
• 70kg: vazão 6,4 a 211 ml/h
• 90kg: vazão 8,2 a 272 ml/h

Nitroglicerina inj. 25mg/5ml

• Diluir 2 amp + 240ml SG 5%, IV em BIC.
• Dose: 5 a 200mcg/min.
• Infundir a 1,5 ml/h (5 mcg/min) e aumentar a cada 5 min (max 60 ml/h).

Elevação importante da PA

Na elevação importante da PA (antiga "urgência hipertensiva"), o paciente apresenta elevação da pressão arterial, mas não há sinais de Lesão de órgão-alvo.

Orientações gerais conforme a diretriz da SBC de 2025:

• A primeira medida a ser tomada em um paciente com elevação importante da PA (sem sinais de LOA aguda) é a observação clínica por 30 minutos em ambiente calmo, avaliando a resolução dos sintomas e a redução da PA.

• Não se recomenda a redução aguda e abrupta da PA > 25 a 30% nas primeiras 2 a 4 horas devido ao risco de isquemia tecidual, o que pode acontecer com o uso de nifedipina de liberação rápida, o que é proscrito.

• Se não houver redução da PA ou resolução dos sintomas após a observação clínica, recomenda-se o uso de anti-hipertensivos orais de rápido início de ação e curta duração (geralmente clonidina ou captopril), ajuste dos anti-hipertensivos de uso crônico ou início de tratamento anti-hipertensivo.

Introduzir/ readequar tratamento anti-hipertensivo crônico

• Ir para “Hipertensão Arterial"

• Acompanhamento ambulatorial precoce (7 dias)

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Anti-hipertensivos de curto início de ação:

• Passo 1: Captopril comp. 25mg ou 50mg

  • Tomar 1 a 2 cp de 25mg (dose: 25-50mg) VO e reavaliar pressão arterial após 60-90 min.

  • Pico máximo de ação: 60 a 90 minutos.

  • Se manter PA ≥ 160 e/ou 110 mmHg, ir para passo 2.

• Passo 2: Clonidina comp. 0,10mg ou 0,15mg ou 0,20mg

  • Tomar 1 cápsula  de 0,10 a 0,20mg VO e reavaliar pressão arterial após 30-60-min. 

  • Pico máximo de ação: 30 a 60 minutos.

  • Se manter PA ≥ 160 e/ou 110 mmHg, ir para passo 3.

• Passo 3: Hidralazina inj. 20mg/1ml

  • Diluir 1 amp (20mg) + 19ml de AD.

  • Aplicar 5 ml dessa solução IV bolus e reavaliar PA após 20-30 min, repetindo a dose a cada 20 min se necessário (max 45mg/dia).

  • Se manter PA ≥ 160 e/ou 110 mmHg, considerar hipótese de emergência hipertensiva (tópico acima).

• O uso de Nifedipina de liberação rápida na crise hipertensiva é proscrito, segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia, devido ao risco de isquemia tecidual com reduções abruptas da PA.

Dor aguda:

• Ir para Manejo da dor.

• Dipirona inj. 500mg/2ml

  • Aplicar 1 amp (1g) de 6/6h, IV bolus lento, se dor (max 4g por dia).

• Tramadol inj. 50mg/1ml ou 100mg/2ml

  • Aplicar 1 amp + 100mL SF 0,9% IV de 8/8h (max 30mg/dia).

  • Aplicar 1 ml (50mg) + 100 ml SF0,9%, IV correr lento (max 400mg/dia)

  • Normalmente associado a Bromoprida inj. 10mg/2ml

Crise de ansiedade / agitação:

• Ir para Manejo da agitação.

• Diazepam 5mg ou 10mg

  • Tomar 1 cp (5 ou 10 mg), via oral.

• Diazepam inj. 10mg/2ml

  • Aplicar meia a 1 amp (5 a 10mg), IV lento (não fazer IM).

Meta terapêutica na emergência hipertensiva

• Meta geral: 

• • Reduzir PA em 25% na 1ª hora
  • Reduzir PA para < 160/100-110 mmHg em 2-6 h
  • Atingir valores normais em 24-48 h

• Metas em casos específicos: 

• • Crises catecolaminérgicas ou Edema agudo de pulmão:
    • PAS < 140 mmHg na 1ª h. 

• • Dissecção aguda da aorta:
    • PAS < 120 mmHg na 1ª h.

Referências

• Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC), Sociedade Brasileira de Hipertensão (SBH), Brasileira de Nefrologia (SBN). Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial – 2025. Arq Bras Cardiol. 2025; 122(9):e20250624.
• Medicina de emergência: abordagem prática / professor titular e coordenador Irineu Tadeu Velasco. - 13. ed., rev., atual. e ampl. - Barueri [SP]: Manole, 2019.
• Hipertensão Arterial e Emergências Hipertensivas. Revista Brasileira de Hipertensão, 2019;Vol.26(1):17-24.
• Emergências hipertensivas: bases fisiopatológicas para o tratamento. Rev Bras Hipertens 9: 346-352, 2002.
• Barroso WKS, Rodrigues CIS, Bortolotto LA, Mota-Gomes MA, Brandão AA, Feitosa ADM, et al. Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial – 2020. Arq Bras Cardiol. 2021; 116(3):516-658.