Crise Tireotóxica (hipertireoidismo grave)

Antitireoidiano

Propiltiouracil (PTU) 100mg

• Tomar 2 cp (de 100mg), VO de 4/4h (200mg de 4/4h).
• Algumas referências indicam dose de ataque: 500 a 1.000mg.
• Obs: risco de hepatotoxicidade

Alternativa

• Metimazol 5mg ou 10mg
• Tomar 2 cp (de 10mg), VO de 6/6h ou 4/4h (20mg a cada 4-6h)
• Obs: menos hepatotóxico do que o PTU

Corticoide

Hidrocortisona pó inj. 100mg ou 500mg

• Aplicar 1 amp (de 100mg) IV bolus lento de 8/8h (max 500mg /dia).
• Algumas referências indicam dose de ataque: 300 mg.

Solução de iodo

Administrar uma hora após a administração da primeira dose do anti-tireoidiano.

• Para evitar que o iodo seja usado como substrato para a síntese de novos hormônios.
• Estas soluções podem ser irritantes para o trato gastrointestinal, por isso devem ser diluídas (240 mL de água) e ingeridas com alimentos.

Solução saturada de iodeto de potássio 50 mg de iodeto / 1 gota / 0,05 mL

• Tomar 5 gotas por via oral a cada 6 horas.

Solução de Lugol 6,25 mg de iodo / 1 gota / 0,05 mL

• Tomar 10 gotas por via oral a cada 8 horas.

Antipiréticos

Dipirona 500mg/2ml

• Aplicar 1 amp (1g) de 6/6h, IV bolus lento (max 4g por dia)

Paracetamol 500mg ou 750mg

• Tomar 1 cp de 6/6h (max 4g por dia)

Outros

Colestiramina 4g/sache

• Diluir 1 sache (4g) em copo d’água, e tomar VO de 6/6h
• Observação: diminui circulação entero-hepatica dos hormônios tireoidianos

Observações

PTU é preferível para tratamento da crise tireotóxica, já o Metimazol é preferível para tratamento ambulatorial do hipertireoidismo

Sempre buscar fator desencadeante

Referências complementares

Consenso brasileiro para o diagnóstico e tratamento do hipertireoidismo: recomendações do Departamento de Tireoide da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia, Arq Bras Endocrinol Metab. 2013;57/3

Medicina de emergência: abordagem prática / professor titular e coordenador Irineu Tadeu Velasco. - 13. ed., rev., atual. e ampl. - Barueri [SP]: Manole, 2019.