Hipertensão Intracraniana

Medidas gerais

Elevar cabeceira a 30º

Controlar sinais vitais:

• Temp < 38º
• Sat > 96%
• PAS > 90 mmHg

Controlar exames:

• Glicemia entre 80-160
• Na entre 145-155 e Osmol sérica < 320 mOsm/kg
• Hb > 8-9
• PaO2 entre 80-120 e pCO2 entre 35-40

Controlar Pressão de Perfusão Cerebral (PPC)

• Manter entre 50-70
• PPC = PAM - PIC

Analgesia e sedação

• Midazolam 50mg/10ml
• Diluir 5 amp + 200 ml SG5%, IV em BIC
• Na prática:
• 50 kg: correr de 1,5 a 15 ml/h
• 70 kg: correr de 2,1 a 21 ml/h
• 90 kg: correr de 2,7 a 27 ml/h
• Fentanil 500mcg/10ml
• Diluir 4 amp + 210 ml SG5%, IV em BIC
• Na prática:
• 50 kg: correr de 4,4 a 25 ml/h
• 70 kg: correr de 6,1 a 35 ml/h
• 90 kg: correr de 7,9 a 45 ml/h

Primeira linha de tratamento

Drenagem LCR

Infundir solução hipertônica: NaCl 3% ou Manitol

NaCl 3% em infusão (Salina hipertônica)

• Como preparar?
• SF 0,9% 890 ml + 110 ml NaCl 20% (ou seja, 1L de NaCl 3%), IV
• Usar Fórmula de Androgue para estimar variação do Na
• ir para “Calculadora” > “Distúrbios do Sódio”
• Dosar Na de maneira seriada: não ultrapassar 160 mEq/L

Manitol bolsa com 50g/250ml

• Infundir 0,5 a 1g por kg em bolus
• 50 kg: aplicar de 125 a 250 ml, IV
• 70 kg: aplicar de 175 a 350 ml, IV
• 90 kg: aplicar de 225 a 450 ml, IV
• Não usar se hipotensão ou Osm sérica > 320 mOsm/kg

Aprofundar sedação

• Aumentar dose de Midazolam
• Midazolam 50mg/10ml
• Diluir 5 amp + 200 ml SG5%, IV em BIC
• Na prática:
• 50 kg: correr de 1,5 a 15 ml/h
• 70 kg: correr de 2,1 a 21 ml/h
• 90 kg: correr de 2,7 a 27 ml/h