Queimadura (grande queimado)

Cálculo da SCQ

A Superfície Corporal Queimada (SCQ) é fundamental para determinar a gravidade da queimadura e calcular a reposição volêmica. A estimativa deve considerar apenas as áreas de espessura parcial ou total (2 e 3º grau), excluindo queimaduras superficiais (1º grau).

Métodos de cálculo

• Regra dos Nove
  • Método prático e rápido, aplicável em adultos e crianças.
  • O corpo é dividido em áreas anatômicas que correspondem a múltiplos de 9% da SCQ.
  • Diferenças pediátricas: a cabeça da criança representa uma proporção maior da SCQ em relação ao adulto, enquanto os membros inferiores representam uma proporção menor.

• Superfície palmar
  • A mão do paciente (palma + dedos juntos) corresponde a ≈1% da SCQ.
  • Útil em queimaduras pequenas, irregulares ou de difícil delimitação.

• Lund-Browder
  • Mais preciso para crianças, pois ajusta as proporções da SCQ de acordo com a idade.
  • Pode ser utilizado por meio de tabelas ou aplicativos específicos.

• Documentação
  • Registrar em diagramas corporais a localização e profundidade de cada área queimada.
  • Fuligem ou bolhas não rotas podem dificultar a avaliação da base da lesão.
  • Em pacientes com pele muito clara ou muito escura, a inspeção visual isolada pode subestimar ou superestimar a profundidade.
  • Para melhorar a avaliação do tamanho e da profundidade da queimadura, deve-se interagir com a pele do paciente e, se necessário, remover algumas bolhas para obter uma avaliação adequada.

• Dicas para evitar erros na estimativa da SCQ
  • Não incluir queimaduras superficiais (1º grau).
  • Considerar que crianças têm cabeças proporcionalmente maiores do que adultos.
  • Para queimaduras irregulares, usar a palma da mão do paciente como referência (≈1%).
  • Em queimaduras extensas, pode ser mais fácil contar as áreas não queimadas e subtrair de 100.
  • Sempre realizar o log roll (rolar em bloco) para avaliar a região posterior.

Regra dos Nove

Ressuscitação volêmica

Considerações:

• Ir para calculadora de Reposição Volêmica no Queimado.
• A reposição volêmica em queimaduras deve ser iniciada precocemente, monitorada hora a hora e ajustada com base na diurese. A solução de escolha é o Ringer Lactato aquecido, com metas de débito urinário bem definidas conforme idade e tipo de lesão.

Taxas ajustadas de reposição (ml/h) - Ajustar a reposição de acordo com idade, peso e % SCQ:

• Queimaduras térmicas e químicas:
  • Adultos e crianças ≥13 anos
    • (2 mL × kg × % SCQ) ÷ 16 = mL/hora. 

• • Crianças <13 anos
    
    • (3 mL × kg × % SCQ) ÷ 16 = mL/hora. 

• • Lactentes e crianças ≤30 kg
    
    • (3 mL × kg × % SCQ) ÷ 16 = mL/hora.
    • Acrescentar SG5% em taxa de manutenção.

• Queimadura elétrica:
  • Todas as idades:
    
    • (4 mL RL × kg × % SCQ) ÷ 16 = mL/hora.
    • Obs: para crianças < 13 anos, acrescentar SG5% em manutenção.

Metas de diurese

• Queimaduras térmicas e químicas:
  • Adultos e ≥ 13 anos: 0,5 mL/kg/h (≈ 30–50 mL/h)
  • Crianças < 13 anos: 1 mL/kg/h

• Queimadura elétrica:
  •  1–1,5 mL/kg/h até que a urina esteja clara, livre de pigmentos.

Ajustes da infusão conforme diurese:

• Ajustar a taxa de infusão hora a hora.
• Se débito urinário abaixo da meta → aumentar 10–30%
• Se débito urinário acima da meta → reduzir 10–30%
• Cuidado adicional: diurese osmótica (glicosúria, álcool, manitol) pode comprometer a interpretação da diurese.

Informações adicionais:

• Evitar bolus de fluidos, exceto em casos de hipotensão ou sinais de hipovolemia grave.
• Bolus excessivos promovem extravasamento para o terceiro espaço, sem aumento efetivo do volume intravascular.
• Sempre avaliar pulsos periféricos em todos os membros durante a avaliação primária.

Quando internar?

• 3º grau > 5% SCQ
• 2º grau > 20% SCQ no adulto e > 10% na criança
• Face, mãos, pés, períneo ou genitalia
• Queimaduras circunferenciais
• Queimadura elétrica
• Queimadura de via aérea
• Trauma associado
• Patologia de base
• Condições sociais precárias

Tratamento da lesão

• Desbridamento cirúrgico + degermação

• Agente tópico

• Sulfadiazina de prata creme 1%

  • Aplicar camada de 3-5mm sobre leito da lesão + gaze úmida + gaze seca + faixa. Troca de 12/12h
  • Obs: usar em queimaduras de 2º e 3º, ferida com tecido desvitalizado (não usar em ferida exsudativa)
  • Obs: pode causar hipersensibilidade
• Sulfadiazina de Prata + Nitrato de Cério creme 1% + 0,4% ou 1% + 2,2%
• Aplicar camada de 3-5mm sobre leito da lesão + gaze úmida + gaze seca + faixa. Troca de 12/12h
• Obs: usar em queimaduras de 2º e 3º, ferida com tecido desvitalizado (não usar em ferida exsudativa)
• Obs: pode causar hipersensibilidade

• Hidratação local + curativo oclusivo

• Ir para “Curativos”

Referências

• American College of Surgeons Committee on Trauma. Advanced Trauma Life Support (ATLS), 11th ed, American College of Surgeons.
• American College of Surgeons Committee on Trauma. Advanced Trauma Life Support (ATLS), 10th ed, American College of Surgeons.