Cólica Renal e Ureterolitíase

• Manejo da dor
• Náuseas e vômitos
• Pielonefrite
• Infecção do trato urinário no adulto
• Infecção do trato urinário na criança

Sintomáticos

Esquema:

• Primeira linha (parenteral): analgésicos simples (com ou sem antiespasmódico) + anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) + anti-emético se náuseas
• Refratários: associar opioides.

Considerações:

• Deve-se se analisar cuidadosamente a presença de contraindicações aos anti-inflamatórios, como:
• Histórico de úlcera péptica ou hemorragia digestiva.
• Distúrbios de coagulação ou uso concomitante de anticoagulante.
• Insuficiência cardíaca grave e/ou história de infarto agudo do miocárdio.
• Insuficiência renal e/ou hepática.

• Em caso de refratariedade da dor ou contraindicação ao uso de AINEs (p. ex. TFG < 30 mL/min), a administração de opioides pode ser considerada.

Analgésico simples

• Dipirona inj. 1g/2ml
• Aplicar 1 amp (1g) de 6/6h, IV ou IM, se dor (max 4g por dia).

• Dipirona + Escopolamina inj. 2,5g+20mg/5ml
• Aplicar 1 amp (2,5g+20mg) IV bolus lento, de até 8/8h, se dor (max 3 amp/dia).

Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs)

• Cetoprofeno  pó inj. 100mg
• Aplicar 1 amp + 100 ml de SF0,9%, IV (max 300mg por dia), OU
• Aplicar 1 amp IM (max 300mg por dia).

• Diclofenaco 75mg/3ml
• Aplicar 1 amp (75mg), IM (max 75mg por dia)

• Cetorolaco 30mg/1ml
• < 65 anos: Aplicar 1 ampola (30mg) IV bolus lento (max 90mg por dia)
• > 65 anos: Aplicar 1/2 amp (15mg) IV bolus lento (max 60mg por dia)

• Tenoxicam 20mg/2ml ou 40mg/2ml
• Aplicar 1 amp (de 20mg), IV ou IM (max 40mg por dia).

• Meloxicam 15mg/1,5ml
• Aplicar 1 amp (15mg), IM (max 15mg por dia).

Anti-eméticos 

• Bromoprida (Plamet®) inj. 10mg/2ml
• Aplicar 1 amp (10mg) + 100ml SF0,9% IV de 8/8h, se necessário (max 30mg/dia), OU
• Aplicar 1 amp (10mg) IM de até 8/8h, se necessário  (max 30mg/dia).

• Metoclopramida (Plasil®) inj. 10mg/2ml
• Aplicar 1 amp (10mg) + 100ml SF0,9% IV de 8/8h, se necessário (max 30mg/dia), OU
• Aplicar 1 amp (10mg) IM de até 8/8h, se necessário (max 30mg/dia).
  
• Maior risco de evento adverso de acatisia.

• Ondansetrona (Nausedron®) inj. 4mg/2ml ou 8mg/4ml
• Aplicar 1 amp + 100ml SF0,9% IV de 8/8h ou 12/12h, se necessário (max 24mg/dia), OU
• Aplicar 1 amp IM em até 8/8 a 12/12h, se necessário (max 24mg/dia).
  

• Dimenidrinato + Piridoxina inj. (Dramin® B6 DL) 30+50mg/10mL
• Aplicar 1 amp + 10ml SF0,9% IV bolus lento (5 min) ou diluído em 100 mL SF0,9%, de até 6/6h se necessário (max 300 mg/dia), OU
• Aplicar 1 amp IM em até 4/4 a 6/6h, se necessário (max 300mg/dia).

Opioide

• Tramadol 50mg/1ml ou 100mg/2ml
• Aplicar 1 ml (50mg) + 100 ml SF0,9%, IV correr lento (max 400mg/dia), OU
• Aplicar 1 ml (50mg), IM ou SC (max 400mg/dia).
  

• Morfina 2mg/2ml ou 10mg/1ml
• Aplicar 1 amp de 2mg + 100ml SF0,9%, IV lento (max 60mg/dia), OU
• Diluir 1 amp de 10mg + 9 mL SF0,9%, e aplicar IV alíquotas de 2 mL conforme necessidade, OU
• Aplicar meia ou 1 amp (de 10mg/1ml), IM ou SC (off-label) (max 120mg por dia)
  
• Observação:
• Cuidado com hipotensão e dessaturação.

• Cloridrato de Nalbufina (Nubain®) 10mg/1ml
• Aplicar 1 amp (10 mg) IV, repetir a cada 3-6h se necessário (max 160mg/dia).

• Observação:
• Normalmente os opioides devem ser associados a um anti-emético, considerando a náusea como evento adverso esperado.