Hipernatremia no adulto

Classificação da hipernatremia

• De acordo com a volemia:
• Euvolemico
• Hipovolemico
• Hipervolemico

• De acordo com o tempo de evolução:
• Aguda (< 24h)
• Crônica (> 48h ou indeterminado)

Como montar NaCl 0,45% ?

• SF 0,9% 500 ml + SG 5% 500 ml
• Resultado = 1.000 ml de NaCl 0,45%

• SF 0,9% 250 ml + SG 5% 250 ml
• Resultado = 500 ml NaCl 0,45%

Hipovolêmico

• Ringer Lactato ou Soro Fisiológico 0,9%
• Iniciar com 20 a 40 ml/kg nas primeiras horas
• Repetir alíquotas adicionais de 250 ou 500 ml
• Sempre reavaliando ausculta respiratória, FC e PA
• Cautela em cardiopatas e nefropatas

• Dosar Na sérico de 4/4h.

• Após alcançar euvolemia, seguir condutas abaixo (aguda vs crônica).

Hipervolêmico

• A hipervolemia ocorre comumente em pacientes com estados edematosos (cirrose, insuficiência cardíaca congestiva, síndrome nefrótica)

• Repor déficit de água livre (usar fórmula descrita em tópico abaixo)
• 2/3 via oral e 1/3 intravenoso

• Furosemida 20mg/2ml
• Aplicar 1 amp (20mg) IV bolus de 8/8h ou 12/12h

• Restrição de sódio.

• Dosar Na sérico de 4/4h.

• Após alcançar euvolemia, seguir condutas abaixo (aguda vs crônica).

Hipernatremia crônica (95% dos casos)

• NaCl 0,45% solução hipotônica
• Aplicar “X” ml IV, em “Y” horas, de acordo com fórmula de Androgue (usar fórmula descrita abaixo)
• Descrito em tópico acima como montar a solução a 0,45%.

• Repor déficit de água livre (usar fórmula descrita abaixo)
• 2/3 via oral e 1/3 intravenoso

Hipernatremia aguda (muito raro)

• Soro glicosado 5%
• Aplicar 3 a 6 ml/kg/h IV

• Dosar Na sérico de 4/4h.

• Quando Na sérico estiver próximo de 145 mEq/L:
• Reduzir infusão para 1 ml/kg/h IV

Exemplo prático

Homem idoso (70kg) com 160 mEq/L de Na sérico.

Passo 1 – Usar fórmula de Androgue:

• Fórmula: Variação de Na em 1.000ml de solução NaCl 0,45% = {(77 - 160) / [(70 x 0,5) + 1]}
• Resultado = a cada 1.000ml que infundir de NaCl 0,45%, irá reduzir 2,3 mEq/L no Na sérico do paciente

Passo 2 – Faça uma regra de 3:

• Se 1.000 ml de NaCl 0,45% reduz 2,3 mEq
• Quantos ml de NaCl 0,45% reduz 6 mEq? (que é o objetivo em 24h)
• Resultado = 2.608 ml de NaCl 0,45%

Prescrição neste caso:

• Diluir SF0,9% 1.300ml + SG5% 1.300. Após, correr em 24h (108ml/h)
• Dosar Na sérico a cada 4 horas para ajustar infusão

Ou então, acesse a calculadora de "Correção do Sódio"

Objetivos terapêuticos

• Reduzir o Na sérico em 6 mEq/L em 24h (não mais que 8 mEq/L).

• Velocidade de redução não mais que 0,5 mEq/L por hora.

Fórmulas úteis

• Variação de Na em 1.000 ml de solução NaCl X% = {(Na infusão - Na paciente) / (água corporal total + 1)}
• Na infusão (NaCl 0,45%) = 77 mEq/L
• Na infusão (SG5%) = 0 mEq/L
• Na infusão (NaCl 3%) = 511 mEq/L
• Na paciente = avaliar exame do paciente

• Déficit de Água Livre = [(Na paciente - 140) / 140] x Água Corporal Total.

• Homem jovem: Peso (kg) x 0,6
• Homem idoso: Peso (kg) x 0,5
• Mulher jovem: Peso (kg) x 0,5
• Mulher idosa: Peso (kg) x 0,45

Observações

• Após estabilização inicial, prosseguir investigação etiológica.

Referências

• Medicina de emergência: abordagem prática / professor titular e coordenador Irineu Tadeu Velasco. - 13. ed., rev., atual. e ampl. - Barueri [SP]: Manole, 2019.
• Manual do Residente de Clínica Médica. Milton de Arruda Martins, Barueri, SP. Manole, 2015.
• Medicina de emergência : revisão rápida / editores Herlon Martins...[et al.]. – Barueri, SP : Manole, 2017.