Violência sexual

Profilaxia de ists virais

HIV (até 72 horas)

• Indicação: penetração vaginal, anal ou oral (discutível) desprotegida com ejaculação há < 72h
• Esquema: Tenofovir + Lamivudina + Dolutegravir
• Tenofovir + Lamivudina 300+300mg
• Tomar 1 cp, 1x/dia, por 28 dias
• Permitido em gestante
• Dolutegravir 50mg
• Tomar 1 cp, 1x/dia, por 28 dias
• Contraindicado em gestante
• Se gestante < 14 semanas
• Trocar dolutegravir por:
• Atazanavir 300mg
• Tomar 1 cp/dia, por 28 dias, ASSOCIADO A:
• Ritonavir 100mg
• Tomar 1 cp/dia, por 28 dias
• Se gestante > 14 semanas
• Trocar dolutegravir por:
• Raltegravir 400mg
• Tomar 1 cp 12/12h, por 28 dias

Hepatite B (até 14 dias)

• Vacina contra HB
• Para mulheres não vacinadas ou que não conhecem status vacinal
• 3 doses (0, 1 e 6 meses)
• Ig humana anti-HB
• Para mulheres não vacinadas ou que não conhecem status vacinal
• 0,06 ml/kg, IM, dose única
• Na pratica:
• 50kg: Aplicar 3 ml IM
• 70kg: Aplicar 2,1 ml IM, em cada glúteo (total: 4,2 ml)
• 90kg: Aplicar 2,7 ml IM, em cada glúteo (total: 5,4 ml)

Profilaxia de ists não virais

> 45 kg (em até 14 dias)

• Esquema: Penicilina + Ceftriaxona + Azitromicina ± Metronidazol
• Penicilina benzatina 1,2 milhões UI
• Aplicar 1 amp em cada glúteo, IM, dose única (Total: 2,4 milhões UI)
• Ceftriaxona pó inj. 500mg ou 1g
• Aplicar 1 amp (de 500mg) + 2ml AD, IM em dose única
• Se gestante: Aplicar meia amp (250mg)
• Azitromicina 500mg
• Tomar 2 cp, dose única
• Pode associar Metronidazol 250mg
• Tomar 2 cp de 12/12h, por 2 dias (contraindicado em gestantes)

< 45 kg (em até 14 dias)

• Esquema: Penicilina + Ceftriaxona + Azitromicina
• Penicilina benzatina amp 150mil, 300mil, 400mil UI
• Aplicar 50 mil UI/kg, IM, dose única (máximo: 2,4 milhões UI)
• Na pratica:
• 10kg: aplicar 500 mil UI, IM, dose única
• 20kg: aplicar 1 milhão UI, IM, dose única
• 40kg: aplicar 2 milhões UI, IM, dose única
• Ceftriaxona pó inj. 250mg
• Aplicar 1/2 amp (125mg), IM dose única.
• Azitromicina sol. oral 200mg/5ml (fr 15, 22, 37ml)
• Dar 20mg/kg, via oral, dose única
• Na prática:
• Peso (em kg) ÷ 2 = ml em dose única

Se hipersensibilidade aos medicamentos de primeira linha

• Eritromicina 500mg
• Tomar 1 cp de 6/6h, por 15 dias
• Ciprofloxacino 500mg
• Tomar 1 cp, dose única (contraindicado em crianças)

Coleta de exames

Teste de gravidez

Hemograma (controle 28 dias, devido TARV)

Ureia, Creatinina e Urina 1

TGO, TGP (controle 28 dias, devido TARV)

VDRL (controle 45 e 90 dias)

Anti-HCV, anti-HBs, HbsAg, Anti-HBc (controle 180 dias)

Anti-HIV (controle 90 e 180 dias)

Coleta de secreção vaginal e endocervical

• Coletar provas para o IML, por meio de dois SWABs ou similar, acondicionado em papel filtro estéril e mantido em envelope lacrado em ambiente climatizado

Outras condutas

Notificação SINAN

• Também notificar Conselho Tutelar (se <18 anos) e Vara da infância (se <12 anos)

Orientar ao comparecimento em delegacia para registrar BO

• Para posterior exame pericial do IML
• No entanto, a paciente NÃO é obrigada

Encaminhar para Centro de Saúde referência DST/AIDS

Referências complementares

Diretrizes para o atendimento em violência sexual: o papel da formação médica, Febrasgo; abril, 2021.

Assistência às mulheres e meninas vítmias de violência sexual, UFTM/EBSERH; 2021.

Prevenção e tratamento dos agravos resultantes da violência sexual contra mulheres e adolescentes : norma técnica / Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. – 3. ed. atual. e ampl., 1. reimpr. – Brasília : Ministério da Saúde, 2012.

Medicina de emergência: abordagem prática / professor titular e coordenador Irineu Tadeu Velasco. - 13. ed., rev., atual. e ampl. - Barueri [SP]: Manole, 2019.