Acidente Ofídico (cobras)

Soro anti-ofídico

Quantas ampolas?

• Anti-Botrópico (Jararaca)
• Leve: 2 a 4 amp
• Moderado: 4 a 8 amp
• Grave: 8 a 12 amp

• Anti-Crotálico (Cascavel)
• Leve: 5 amp
• Moderado: 10 amp
• Grave: 20 amp

• Anti-Elapídico (Coral)
• Grave (todos): 5 a 10 amp

• Anti-Laquético (Surucucu)
• Grave (todos): 12 a 20 amp

Considerações

• Aplicar IV em 30 a 60 min (não diluir).
• Manter sob monitorização contínua.
• Manter epinefrina e materiais de IOT próximos.

Botrópico (jararaca)

• Leve: discreto edema, eritema e dor local.
• 2 a 4 ampolas do soro anti-botrópico.
  

• Moderado: intenso edema, eritema e dor local.
• 4 a 8 ampolas do soro anti-botrópico.
  

• Grave: hemorragia, choque, anúria, síndrome compartimental.
• 8 a 12 ampolas do soro anti-botrópico.
  
• Ir para “Hipotensão e Choque”.

Crotálico (cascavel)

• Leve: discreta mialgia.
• 5 ampolas do soro anti-crotálico.
  

• Moderado: mialgia, fascies miastênica, visão turva.
• 10 ampolas do soro anti-crotálico.
  

• Grave: urina escura, mialgia intensa, oligúria.
• 20 ampolas do soro anti-crotálico.

Elapídico (coral verdadeira)

• Grave (todos): vômitos, sudorese, ptose palpebral, dificuldade de deglutição, paralisia muscular e falência respiratória.
• 5 a 10 ampolas do soro anti-elapídico.
  
• Ir para “Intubação de Sequência Rápida”

E se não houver Soro Anti-Elapídico?

• Neostigmina 0,5mg/1ml
• Aplicar 1 amp (0,5mg) IV bolus lento a cada 20 min, e avaliar resposta, podendo chegar a 4 a 10 amp (2 a 5mg).
• Após, repetir a cada 2-4 horas até conseguir Soro Anti-Elapídico.
• Crianças: 0,025 a 0,04 mg/kg (max 0,5 mg a cada 2-4h)

• Atropina 0,25mg/1ml ou 0,5mg/1ml
• Cada ampola de neostigmina deve ser precedida de atropina.
• Dose: 0,01 a 0,02 mg/kg, IV bolus lento
• 0,25 mg de atropina para cada 0,5 mg de neostigmina
• Crianças: 0,02 mg/kg (max 0,5 mg a cada 2-4h)
  

• Na prática
• Aplicar 0,25mg de Atropina IV bolus lento, e após 0,5mg de Neostigmina IV bolus lento a cada 20 min (reavaliar resposta a cada dose).

• Deve-se observar um aumento de 20 bpm na FC

Laquético (surucucu)

• Grave (todos): dor, edema e sangramento local intensos; dor abdominal; diarreia; bradicardia e choque.
• 12 a 20 ampolas do soro anti-laquético
• Ir para “Hipotensão e Choque"

• Solicitar ECG seriado (bradicardia, alterações no segmento ST e BAV).
• Ir para "Bradicardias"

Cuidados após estabilização

• Considerar vacina antitetânica.

• Limpeza e curativo da ferida.

• Observação por pelo menos 24h após Soro Antiofídico (ir para “Anafilaxia”)

Referências

• Medicina de emergência: abordagem prática / professor titular e coordenador Irineu Tadeu Velasco. - 13. ed., rev., atual. e ampl. - Barueri [SP]: Manole, 2019.
• Bites by coral snakes (Micrurus spp.) in Campinas, State of São Paulo, Southeastern Brazil. Rev Inst Med Trop Sao Paulo. 2006.
  
• Manual do Residente de Clínica Médica. Milton de Arruda Martins, Barueri, SP. Manole, 2015.
• Medicina de emergência : revisão rápida / editores Herlon Martins...[et al.]. – Barueri, SP : Manole, 2017.
• Medicina interna de Harrison. 20. ed. Porto Alegre: AMGH, 2020. 2 v.