Como Usar Hemocomponentes?
Hemácias
Concentrado de Hemácias (bolsa 250 a 350ml)
- Quando?
- Limiares para transfusão
- Pacientes sintomáticos: 10 g/dL
- Doença arterial coronariana preexistente: 8 g/dL
- Síndrome coronariana aguda: 8 a 10 g/dL
- Paciente em UTI (estável): 7 g/dL
- Sangramento digestivo (estável): 7 g/dL
- Cirurgia não-cardíaca: 8 g/dL
- Cirurgia cardíaca: 7,5 g/dL
- Em tratamento oncológico: 7 a 8 g/dL
- Paliativo: individualizar conforme sintomatologia
- Outros: em geral considera-se 7 g/dL
- Como?
- 1 bolsa aumenta cerca de 1g/dL no Hb e 3% no Ht
- Transfundir X bolsas, IV em 60 a 120 min
- Suficiente para atingir a meta (descrito abaixo)
- Qual a meta?
- Manter Hb entre 7 e 9 g/dL
- Se Síndrome Coronariana Aguda: > 8 g/dL
- Observação
- Solicitar novo hemograma em 1-2h pós transfusão
- Não exceder 4 horas de infusão
Plaquetas
Concentrado de Plaquetas (bolsa 50 a 60ml)
- Quando?
- Plaquetas < 10.000 /uL sem fatores de risco
- Plaquetas < 20.000 /uL com fatores de risco
- Plaquetas < 50.000 /uL com sangramento maior ativo
- Plaquetas < 100.000 /uL com trauma de SNC
- Pré-procedimento:
- No geral: < 50.000
- Oftalmológico ou neurológico: < 100.000
- Biópsia de medula: < 20.000
- Como?
- 1 bolsa aumenta cerca de 5.000 u/L (em um adulto de 70kg)
- Normalmente, transfundir 5 a 10 bolsas IV (1 bolsa para cada 7-10kg)
- Se obtido por aférese: 1 bolsa equivale a 5-10 bolsas do Concentrado de Plaquetas obtido por sangue total
- Qual a meta?
- Manter níveis acima dos limites indicados acima (de acordo com cada situação)
- Observação
- Obtido de sangue total: bolsa com 50 a 60ml
- Obtido por aférese: bolsa com 200 a 300ml
- Não exceder 4 horas de infusão
- Fatores de Risco na Plaquetopenia
- Febre
- Sepse
- Uso de antibiótico
- Petequias, equimoses ou gengivorragias
- Esplenomegalia
- Leucocitose > 30.000 /uL
- Presença de outras alterações da hemostasia
- Queda súbita das plaquetas
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Plasma
Plasma Fresco Congelado (bolsa 180 a 250ml)
- Quando?
- Distúrbio da coagulação com sangramento ativo
- Sangramento grave em uso de Varfarina
- Como?
- 10 a 20 ml/kg/dia IV, dividido em infusões de 8/8h
- Ex. 70kg: Transfundir 233 a 466ml, IV de 8/8h
- Este volume aumenta 20-30% nos níveis dos fatores de coagulação
- Qual a meta?
- Resolução do sangramento e normalizar níveis laboratoriais (coagulograma e fatores de coagulação)
- Observação
- Rico em fatores V, VII, IX e fibrinogênio
- Não exceder 4 horas de infusão
Crioprecipitado
Crioprecipitado (bolsa 15ml)
- Quando?
- Deficiência (congênita ou adquirida) de fibrinogênio
- Como?
- 1 a 1,5 bolsa para cada 10kg
- Normalmente, 8 a 10 bolsas IV, em adultos
- Cada bolsa aumenta 5-10 mg/dL de fibrinogênio
- Qual a meta?
- Normalização dos níveis de fibrinogênio
- Observação
- Rico em fibrinogênio, vWF, fator VIII, fator XIII e fibronectina
- Não exceder 4 horas de infusão
Cuidados adicionais
Não há contraindicação absoluta a transfusão em paciente com febre
- No entanto, é recomendado reduzir a febre antes do procedimento e verificar a temperatura frequentemente
- Caso ocorra aumento de ≥ 1 grau: considerar reação febril
Não adicionar nenhum fluido ou droga ao hemocomponente
- Concentrado de Hem. e SF0,9% podem compartilhar o mesmo acesso IV
Sempre usar equipo com filtro de 170u (reter coágulos e agregados)
Referências complementares
Medicina de emergência: abordagem prática / professor titular e coordenador Irineu Tadeu Velasco. - 13. ed., rev., atual. e ampl. - Barueri [SP]: Manole, 2019.
Manual do Residente de Clínica Médica. Milton de Arruda Martins, Barueri, SP. Manole, 2015.
Medicina de emergência : revisão rápida / editores Herlon Martins...[et al.]. – Barueri, SP : Manole, 2017.