Síndrome de Lise Tumoral
Considerações
É uma emergência oncológica caracterizada por um conjunto de distúrbios metabólicos e eletrolíticos causados pela liberação de conteúdo celular no sangue decorrente da lise celular, normalmente após início de quimioterapia convencional.
Tumores mais comuns: linfomas de alto grau (especialmente Burkitt), leucemias agudas e outros tumores de rápida proliferação.
Diagnóstico (critérios de Cairo-Bishop)
2 critérios laboratoriais (3 dias antes ou 7 dias após terapia citotóxica) + 1 critério clínico
- Laboratoriais: hipercalemia; hiperfosfatemia; hiperuricemia; hipocalcemia.
- Clínicos: creatinina elevada (>= 1,5 x o limite superior da normalidade); arritmia; morte súbita; convulsão.
prático e seguro!
Medidas gerais
Soro Fisiológico 0,9% ou Ringer Lactato
- Hidratação IV suficiente para obter diurese de 2 ml/kg/h.
- Sempre reavaliando ausculta respiratória, FC e PA.
- Cautela em pacientes com insuficiência renal ou cardíaca.
- Observação: Ringer contém potássio e SF pode causar acidose hiperclorêmica.
Furosemida 20mg/2ml
- Aplicar 1 amp (20mg) IV bolus de 8/8h ou 12/12h
- Não usar se risco de hipovolemia ou uropatia obstrutiva.
Alcalinização urinária
- Apenas em casos de hiperuricemia grave em que a rasburicase não estiver disponível
- Bicarbonato de Sódio 8,4% (1mEq/ml)
- Aplicar 150ml + 850ml SG5%, IV de 8/8h (correr 200-250ml/h)
- Monitorar de 4/4h: potássio, bicarbonato, pH urinário e sérico
- Meta: pH urinário > 6,5
- Considerar se: hipercalemia refratária, anúria, hipocalcemia sintomática ou produto cálcio-fósforo ≥ 70.
Hemodiálise
Hipercalemia
Ir para capítulo de “Hipercalemia”
Gluconato de cálcio 10% (1g/10ml)
- Aplicar 10 a 30ml + 100ml SF0,9%, IV em 5 min
- Repetir ECG após
- Se mantiver alterações, repetir Gluconato de cálcio
- SG10% 500 ml + insulina regular 10 UI, IV em 40 min, OU
- SG5% 400ml + Glicose 50% 60ml (6 ampolas) + insulina regular 10 UI, IV em 40 min
Solução polarizante (50g de glicose para cada 10 UI insulina)
Resina Poliestirenossulfonato de cálcio pó 30g/envelope
- Diluir 30g em 100ml de manitol 10%, VO de 8/8h (max de 4/4h)
Hiperuricemia
Alopurinol comp. 100mg ou 300mg
- Dose: 10 mg/kg/dia, dividido em 8/8h (max 800mg/dia)
- 70 kg: tomar 2 cp (de 100mg) as 7h e as 15h, e 3 cp (de 100mg) as 23h.
Rasburicase pó inj. 1,5mg
- Substitui alopurinol (suspender) e indicado em paciente de alto risco
- Dose: 0,15 a 0,2 mg/kg, uma vez ao dia.
- 70 kg: 9 amp (14mg) + 50 ml de SF0,9%, IV em 30 min, 1x/dia, por 4 a 7 dias.
Febuxostate comp. 80mg
- Substitui alopurinol (suspender) e não requer ajuste para função renal
- Tomar 1 cp (80mg) uma vez ao dia.
Referências complementares
Medicina de emergência: abordagem prática / professor titular e coordenador Irineu Tadeu Velasco. - 13. ed., rev., atual. e ampl. - Barueri [SP]: Manole, 2019.