Síndrome da Hiperviscosidade
Conceito e causas
É o resultado do aumento da viscosidade sanguínea, o qual acarreta prejuízo na perfusão tecidual.
Possíveis causas: Macroglobulinemia de Waldenstrom; Mieloma Múltiplo; Leucemias; Policitemias; Colagenoses; etc.
Diagnóstico
Clínica compatível:
- Tríade:
- Alterações neurológicas (cefaléia, alteração do nível de consciência, ataxia, parestesia)
- Alterações visuais
- Alterações hemorrágicas (p. ex.; púrpuras)
- Viscosidade sérica > 4 cP (centipoise)
- Outros: hemograma com rouleaux ou leucometria ≥ 100.000/uL ou gap de proteínas totais-albumina ≥ 4
Laboratório:
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Tratamento
Soro Fisiológico 0,9% ou Ringer Lactato
- Hidratação IV suficiente para obter diurese de 1-2 ml/kg/h.
- Sempre reavaliando ausculta respiratória, FC e PA.
- Cautela em pacientes com insuficiência renal ou cardíaca.
Plasmaférese
- Pode reduzir em 20-30% a viscosidade, em cada sessão.
- É mais efetiva nos casos relacionados ao IgM
Flebotomia intravenosa
- Considerar nos casos em que não houver disponibilidade de plasmaférese e/ou policitemia.
- 100 a 200 ml de sangue.
Leucoaférese
- Indicada em casos de leucostase ou síndrome leucostática.
Plaquetaférese
- Indicado em casos de trombocitose.
Tratamento da causa subjacente
- Por exemplo, quimioterapia, nos casos de neoplasia.
Observação
- O objetivo principal é reduzir os sintomas e não normalizar a viscosidade sérica.
- Evitar transfusões de hemácias enquanto a viscosidade ainda se mantiver alta.
Referências complementares
Medicina de emergência: abordagem prática / professor titular e coordenador Irineu Tadeu Velasco. - 13. ed., rev., atual. e ampl. - Barueri [SP]: Manole, 2019.