Neurotuberculose
Terapia antituberculosa - fase intensiva
Esquema: Rifampicina + Isoniazida + Pirazinamida + 4ª droga, por 2 meses.
Apresentações combinadas:
- Rifampicina+Isoniazida+Pirazinamida+Etambutol comp. 150+75+400+275 mg
- Esta apresentação contempla todas as quatro drogas da fase intensiva.
- 20-35 kg: tomar 2 cp / dia, por 2 meses.
- 36-50 kg: tomar 3 cp / dia, por 2 meses.
- > 50 kg: tomar 4 cp /dia, por 2 meses.
- Rifampicina+Isoniazida+Pirazinamida comp. 75+50+150mg
- Nesta apresentação fica faltando a 4ª droga (acrescentar na prescrição).
- 20-35 kg: tomar 4 cp / dia, + 4ª droga, por 2 meses.
- 36-50 kg: tomar 6 cp / dia, + 4ª droga, por 2 meses.
- > 50 kg: tomar 8 cp /dia, + 4ª droga, por 2 meses.
- Rifampicina+Isoniazida comp. 75+50mg ou 150+75mg ou 300+150mg
- Nesta apresentação fica faltando a Pirazinamida e a 4ª droga (acrescentar na prescrição).
- 20-35 kg: tomar 2 cp / dia (da apresentação de 150+75mg) + Pirazinamida + 4ª droga, por 2 meses.
- 36-50 kg: tomar 3 cp / dia (da apresentação de 150+75mg) + Pirazinamida + 4ª droga, por 2 meses.
- > 50 kg: tomar 4 cp /dia (da apresentação de 150+75mg) + Pirazinamida + 4ª droga, por 2 meses.
Apresentações isoladas:
- Rifampicina comp.300mg ou 150mg
- 10 mg/kg/dia (max 600/dia)
- 70 kg: tomar 1 cp (de 300 mg) de 12/12h (600 mg/dia).
- Isoniazida comp.100mg ou 300mg
- 5 mg/kg/dia (max 300mg/dia)
- 70 kg: tomar 1 cp (de 300mg) uma vez ao dia (300 mg/dia).
- Pirazinamida comp.150mg ou 500mg
- Dose: 18-26 mg/kg/dia.
- 40-55 kg: tomar 2 cp de 500 mg (1.000 mg) por dia (18-25 mg/kg).
- 56-75 kg: tomar 3 cp de 500 mg (1.500 mg) por dia (20-26 mg/kg).
- 76-90 kg: tomar 4 cp de 500mg (2.000 mg) por dia (22-26 mg/kg).
- Pirazinamida xp.30mg/1ml
- Dose: 18-26 mg/kg/dia.
- 40-55 kg: 33 ml (1.000 mg) por dia.
- 56-75 kg: 50 ml (1.500 mg) por dia.
- 76-90 kg: 66 ml (2.000 mg) por dia.
4ª droga:
- O Etambutol pode estar contido em formulações combinadas, como descrito acima.
- Opções: Etambutol ou Estreptomicina (OMS) ou Levofloxacino ou Etionamida
- Etambutol comp.100mg ou 400mg
- Dose: 14-21 mg/kg/dia (15 mg/kg/dia).
- 40-55 kg: tomar 2 cp de 400mg (800 mg) por dia (14-20 mg/kg).
- 56-75 kg: tomar 3 cp de 400mg (1.200 mg) por dia (16-21 mg/kg).
- 76-90 kg: tomar 4 cp de 400mg (1.600 mg) por dia (17-21 mg/kg).
- Levofloxacino comp. 250mg ou 500mg ou 750mg
- Tomar 1 cp (de 750mg) uma vez por dia (max 1 g/dia)
- Etionamida comp.250mg
- Dose: 15-20 mg/kg
- Adulto: tomar 2 cp de 250mg (500 mg/dia) uma vez ao dia ou dividido em 12/12h (max 1g/dia)
- Estreptomicina pó inj. 1g
- Dose: 15 mg/kg IM ou IV, uma vez ao dia (max 1g/dia)
- 70 kg: Diluir 1 amp + 5ml AD, IM (dividir volume em locais de aplicação), ou
- 70 kg: Diluir 1 amp + 100 ml SF0,9%, IV em 30 min.
Terapia antituberculosa - fase de manutenção
Esquema: Rifampicina + Isoniazida, por 7 meses.
Apresentações combinadas:
- Rifampicina+Isoniazida comp. 75+50mg ou 150+75mg ou 300+150mg
- 20-35 kg: tomar 2 cp / dia (da apresentação de 150+75mg), por 7 meses.
- 36-50 kg: tomar 3 cp / dia (da apresentação de 150+75mg), por 7 meses.
- > 50 kg: tomar 4 cp /dia (da apresentação de 150+75mg), por 7 meses.
Apresentações isoladas:
- Rifampicina comp.300mg ou 150mg
- 10 mg/kg/dia (max 600/dia), por 7 meses.
- Isoniazida comp.100mg ou 300mg
- 5 mg/kg/dia (max 300mg/dia), por 7 meses.
prático e seguro!
Corticoterapia
Quando considerar?
- Pacientes com meningite tuberculosa (suspeita ou confirmada), com ou sem infecção pelo HIV.
- Pacientes com tuberculoma, associado a edema cerebral e efeito de massa.
Dexametasona 10mg/2,5ml ou 2mg/1ml
- > 14 kg:
- 0,3 a 0,4 mg/kg/dia IV por 2 semanas, após 0,2 mg/kg/dia na 3ª semana, e após 0,1 mg/kg/dia na 4ª semana.
- Após 4 mg por dia (via oral). E após desmame reduzindo 1 mg a cada semana. Duração total de 8 semanas.
- ≤ 14 kg:
- 0,6 mg/kg/day IV por 4 semanas, seguido de redução graudal por 4 semanas.
- Uma alternativa é a prednisona 2 mg/kg/dia (max 60 mg/dia), por 4-6 semanas, seguido de desmame.
Piora paradoxal
Caracteriza-se pela Síndrome Inflamatória de Reconstituição Imune, que ocorre em aproximadamente um terço dos pacientes com neurotuberculose.
Se manifesta com piora do quadro clínico dentro de 3 meses do início da terapia antituberculosa e pode causar complicações neurológicas graves ou fatais.
Referências complementares
Nahid P, Dorman SE, Alipanah N, et al. Official American Thoracic Society/Centers for Disease Control and Prevention/Infectious Diseases Society of America Clinical Practice Guidelines: Treatment of Drug-Susceptible Tuberculosis. Clin Infect Dis 2016; 63:e147.
Medicina de emergência: abordagem prática / professor titular e coordenador Irineu Tadeu Velasco. - 13. ed., rev., atual. e ampl. - Barueri [SP]: Manole, 2019.
Thwaites G, Fisher M, Hemingway C, et al. British Infection Society guidelines for the diagnosis and treatment of tuberculosis of the central nervous system in adults and children. J Infect 2009; 59:167.