Síndrome da Reconstituição Imune
Considerações
Esta síndrome é um conjunto de distúrbios inflamatórios associados a uma piora clínica paradoxal após o início da terapia antirretroviral (TARV).
- A maioria dos pacientes desenvolvem sintomas dentro de uma semana a alguns meses após o início da TARV.
- As manifestações clínicas estão fortemente relacionadas ao tipo e localização da infecção oportunista pré-existente.
Quando iniciar a TARV em infecções oportunistas?
As diretrizes geralmente recomendam o início da TARV dentro de duas semanas para a maioria das infecções oportunistas.
No entanto, em alguns casos a TARV deve ser adiada:
- Neurocriptococose: iniciar entre 2 e 10 semanas após o início da terapia antifúngica.
- TB pulmonar e CD4 <50 células/microL: pode ser iniciada dentro de 2 semanas após o início do tratamento para TB (embora risco aumentado para Síndrome de Reconstituição).
- TB pulmonar e CD4 ≥50 células/microL: pode ser iniciada dentro de 8 semanas após o início do tratamento de TB.
- Tuberculose envolvendo o sistema nervoso central: deve ser adiada nas primeiras 8 semanas de terapia antituberculosa, independentemente da contagem de CD4.
prático e seguro!
Corticoterapia
Dexametasona inj. 10mg/2,5ml
- Dose: 0,15 mg/kg/dia (equivalente a 1 mg/kg de prednisona)
- 70 kg: aplicar 1 amp (10 mg), IV bolus, uma vez ao dia.
Referências complementares
Saag MS, Benson CA, Gandhi RT, et al. Antiretroviral Drugs for Treatment and Prevention of HIV Infection in Adults: 2018 Recommendations of the International Antiviral Society-USA Panel. JAMA 2018; 320:379.
Müller M, Wandel S, Colebunders R, et al. Immune reconstitution inflammatory syndrome in patients starting antiretroviral therapy for HIV infection: a systematic review and meta-analysis. Lancet Infect Dis 2010; 10:251.