Comunicação de más notícias

Set up

Ambiente adequado (Set up): Assegure-se de que haja um ambiente adequado para uma conversa séria e possivelmente tensa em termos emocionais.

• Certifique-se da presença do paciente, da família e dos apoios sociais adequados.
• Reserve tempo suficiente.
• Assegure-se da privacidade e evite interrupções por pessoas ou pelo celular.
• Leve uma caixa de lenços de papel.

Patient

Discussão inicial sobre as percepções do paciente (Patient): Inicie a conversa estabelecendo o que o paciente e a família já sabem, e se podem compreender as informações.

• Alivie as tensões deixando que a família participe.
• Comece com perguntas abertas, para estimular a participação.
• Frases que podem ser empregadas:
• O que você sabe sobre sua doença?
• Quando você teve pela primeira vez o sintoma X? e o que pensou que poderia ser?
• O que foi que o Dr. X lhe disse quando o enviou aqui?
• O que você acha que vai acontecer?

Information

Convite e necessidade de informação (Information): Descubra que necessidades de informação a família e o paciente têm, e que limites eles desejam estabelecer com respeito às más notícias.

• Frases que podem ser empregadas:
• Se isso que você tem for uma coisa séria, você gostaria de saber?
• Você quer que eu lhe conte todos os detalhes do seu problema? Se não quer, para quem você gostaria que eu contasse?

Knowledge

Conhecimento sobre o problema (Knowledge): Dê as más notícias com sensibilidade ao paciente e à sua família.

• Não despeje simplesmente as informações sobre o paciente e a família.
• Verifique se o paciente e a família estão entendendo.
• Frases que podem ser empregadas:
• Sinto muito em ter que dizer isso, mas…
• Infelizmente, seus exames mostraram que…

Emotional

Empatia e estudo da reação (Emotional): Identifique a causa das emoções (p. ex; o mau prognóstico).

• Seja empático com os sentimentos do paciente e da família.
• Estude a situação por meio de questões abertas.
• Emoções fortes em reação as más notícias são normais.
• Certifique-se sobre o que o paciente e a família estão sentindo.
• Dê-lhes tempo para que possam responder.
• Lembre ao paciente e à família que você não os abandonará.
• Frases que podem ser empregadas:
• Suponho que seja muito difícil para você ouvir isso.
• Eu queria que as notícias fossem outras.
• Faremos tudo o que pudermos para ajudar você.

Share

Resumo e planejamento (Share): Coloque o paciente e a família a par dos próximos passos, incluindo novos exames e intervenções.

• O desconhecido e a incerteza aumentam a ansiedade.
• Recomende um esquema com objetivos e marcos.
• Exponha o seu raciocínio para que o paciente e/ou a família o aceitem (ou o rejeitem).
• Se o paciente e/ou a família não estão dispostos a discutir os próximos passos, agende uma visita de acompanhamento.

Referências

• R Buckman: How to Break Bad News: A Guide for Health Care Professionals. Baltimore, Johns Hopkins University Press, 1992.