Hipotireoidismo subclínico

Diagnóstico

TSH elevado + T4 livre normal

Adultos: variação normal do TSH situa-se em torno de 0,4 a 4,5 mU/L.

Na gravidez: o limite superior da normalidade do TSH considerado é de 2,5 mU/L no 1º trimestre e de até 3,5 mU/L no 2º e 3º trimestres, na ausência de referências laboratoriais locais.

Crianças e idosos: avaliar os valores de acordo com os intervalos de normalidade propostos para cada faixa etária.

Observação:

Apesar de o termo subclínico associar-se com a ausência de sintomas óbvios da falência de produção hormonal pela glândula tireoide, o Hipotireoidismo Subclínico é definido pela elevação dos níveis do TSH na presença de concentrações normais do T4 livre.

Classificação

Leve / moderado:

TSH 4,5 - 9,9 mU/L.

Grave:

TSH ≥ 10 mU/L.
Maior risco de progressão ao hipotireoidismo manifesto/franco, de doença arterial coronariana e de morte.

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Manejo inicial

Repetir a função tireoidiana em 3-6 meses para avaliar presença de Hipotireoidismo Subclínico persistente.

A determinação de anticorpos anti-TPO e o ultrassom da tireoide podem ser úteis na determinação da etiologia e na predição do risco de progressão ao hipotireoidismo manifesto/franco.

O Hipotireoidismo Subclínico persistente deve ser diferenciado de causas transitórias de elevação do TSH (tabela acima), as quais podem regredir durante o seguimento.

Quando tratar?

O tratamento é recomendado para casos de Hipotireoidismo Subclínico persistente.

Nesses casos, deve-se considerar as seguintes situações:

1) TSH ≥ 10 mU/L

Indicar tratamento (tratar todos os casos).

2) TSH > 4,5 e < 10 mU/L

Idade > 65 anos:

Tratamento não indicado.

Idade ≤ 65 anos:

E com risco de progressão ao hipotireoidismo franco

Indicar tratamento.
Entende-se por: pacientes do sexo feminino, com anti-TPO positivo e/ou com alterações ultrassonográficas sugestivas de tireoidite de Hashimoto e com elevação progressiva do TSH.

E com doença cardiovascular / risco cardiovascular, associado a TSH ≥ 7,0 mU/L

Indicar tratamento.
Entende-se por: pacientes com doença cardiovascular preexistente ou com risco cardiovascular elevado (ex.: síndrome metabólica, dislipidemia, diabetes, hipertensão arterial), e com níveis de TSH > 7 mU/L.

E com sintomas de hipotireoidismo

Indicar teste terapêutico.
Entende-se por: na presença de sintomas compatíveis, e a depender do julgamento clínico, realizar teste terapêutico durante curto período de tempo. Se as manifestações permanecerem inalteradas após normalização do TSH, o tratamento deverá ser suspenso.

Tratamento medicamentoso

Levotiroxina (Puran T4®) comp. 12,5mcg ou 25mcg ou 37,5mcg ou 50mcg ou 75mcg ou 100mcg

Tomar 1 cp pela manhã em jejum, pelo menos 30 minutos antes do café.
Iniciar com doses baixas e aumentar conforme resposta (1,6-1,8 mcg/kg de peso corporal ideal)

Considerações:

Em pacientes idosos (> 60 anos) ou com doença cardíaca isquêmica ou insuficiência cardíaca, sugere-se iniciar a terapia em doses mais baixas (12,5-25 mcg/dia).

Se houver necessidade de aumento frequente de dose, avaliar presença de gastrite por H. pylori.

Evitar mudanças na preparação da levotiroxina durante todo o tratamento. Em caso de mudança, os níveis de TSH e T4 livre devem ser verificados após 2 meses (diferenças de bioequivalência).

Seguimento

Monitoramento do TSH 6-8 semanas após qualquer alteração da dose de levotiroxina e monitoramento ao longo da vida anualmente, quando o eutiroidismo é alcançado.

Referências

Consenso brasileiro para a abordagem clínica e tratamento do hipotireoidismo subclínico em adultos: recomendações do Departamento de Tireoide da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia. Arq Bras Endocrinol Metab. 2013;57/3.

Consenso em tireoide. Diretrizes clínicas práticas para o manejo do hipotiroidismo. Força Tarefa em Hipotiroidismo da Sociedade Latino-Americana de Tiroide (LATS). Arq Bras Endocrinol Metab. 2013;57/4.