Hipertireoidismo

Anti-tireoidiano

Primeira linha:

• Metimazol 5mg ou 10mg
• Dose inicial de 10 a 30 mg (tireotoxicose leve a moderada) ou 40 a 60 mg (grave), em dose única diária.
• A maioria dos pacientes alcança o eutireoidismo após 6 a 8 semanas de tratamento.
• Na fase do eutireoidismo, a dose pode ser reduzida gradativamente, sendo mantido entre 5 e 10 mg por dia.

• Por que?
• Devido aos efeitos hepatotóxicos do PTU e à redução da eficácia da terapia com iodo em possível terapia no futuro, a utilização dessa droga como primeira opção terapêutica deve ser restrita aos casos de hipertireoidismo grave, crise tireotóxica e no primeiro trimestre da gestação.
• Propiltiouracil (PTU) 100mg
• Dose inicial de 50 a 100mg por dia.
• A maioria dos pacientes alcança o eutireoidismo após 6 a 8 semanas de tratamento.
• Na fase do eutireoidismo, a dose pode ser mantida entre 50 e 100 mg por dia.

Possíveis efeitos colaterais

Efeitos colaterais leves (1 a 5% dos casos)

• Rash cutâneo, prurido, urticária ou artralgia.
• O que fazer? anti-histamínico para lesões cutâneas e/ou substituição da droga anti-tireoidiana
• Dexclorfeniramina 2mg
• Tomar 1 cp de 8/8h (max de 6/6h)
• Loratadina 10mg
• Tomar 1 cp uma vez ao dia (max 10mg/dia)

• Poliartrite grave, agranulocitose e, mais raramente, anemia aplástica, trombocitopenia, hepatite tóxica (PTU), vasculites, síndrome lúpus-like, hipoprotrombinemia (PTU) e hipoglicemia (metimazol).
• A agranulocitose é o mais frequente dos efeitos colaterais graves, ocorrendo em 0,5% dos casos.
• O que fazer? medicamento deve ser suspenso imediatamente e não deve ser reintroduzido

Sinal de alerta:

• Se o paciente apresentar febre, odinofagia ou lesões na mucosa oral:
• Avaliar diagnóstico de agranulocitose, e se confirmado o diagnóstico, o paciente deve ser hospitalizado para uso de antibioticoterapia de amplo espectro e fator estimulador de colônia de granulócito (1 a 5 μg/kg/dia, por via subcutânea)

Seguimento

Quais exames avaliar?

• O monitoramento da função tireoidiana deve ser feito com medida de T4L e T3 total
• O TSH pode permanecer suprimido por meses após o início do tratamento e não deve ser utilizado para monitorização na fase inicial

Seguimento no início do tratamento:

• Avaliar exames em 4 a 6 semanas após início do tratamento
• E após, em intervalos de 4 a 8 semanas até que o eutireoidismo seja alcançado com a menor dose do medicamento
• Após alcançado o eutireoidismo, a avaliação clínica e laboratorial pode ser realizada a cada 2 a 3 meses

• Se Doença de Graves, o anti-tireoidiano deve ser descontinuado, pois a taxa de remissão varia de 30% a 50%
• Por outro lado, pacientes com doença de longa duração, bócio volumoso e níveis elevados de T3 (> 500 ng/dL) têm maior probabilidade de recidiva

Seguimento após descontinuação do tratamento:

• Como a maioria das recidivas ocorre nos primeiros meses após a suspensão do anti-tireoidiano, é recomendado que a função tireoidiana seja monitorada mensalmente nos primeiros 6 meses
• E após, a cada 3 meses durante o primeiro ano de remissão. E então o paciente deve ser monitorado anualmente por tempo indeterminado

E durante a gestação?

Propiltiouracil (PTU)

• É a droga de escolha no primeiro trimestre da gestação.

Metimazol

• Seu uso está associado à aplasia cútis congênita, sendo contraindicado no primeiro trimestre gestacional.

E durante o aleitamento?

O aleitamento é permitido às mulheres em uso de anti-tireoidianos.

Entretanto, deverão utilizar a mínima dose possível da droga;

• PTU: 300 mg/dia (no máximo)
• Metimazol: 20-30 mg/dia
• As crianças deverão ser acompanhadas com os testes de função tireoidiana.

Referências

Consenso brasileiro para o diagnóstico e tratamento do hipertireoidismo: recomendações do Departamento de Tireoide da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia. Arq Bras Endocrinol Metab. 2013;57/3