Deficiência de vitamina B12 e folato (anemia megaloblástica)

Profilaxia em situações de risco

Risco de deficiência de vitamina B12 (cobalamina)

• Quando suspeitar?
• Dieta vegana ou vegetariana, Cirurgia gástrica ou bariátrica, Distúrbios do intestino delgado (íleo distal), Exposição ao óxido nitroso.

• Cianocobalamina + tiamina + piridoxina (citoneurin®, betrat®) comp. 5.000mcg+100mg+100mg
• Tomar 1 cp uma vez por semana.

• Mecobalamina (dozemast®) comp. 1.000mcg
• Tomar 1 cp uma vez ao dia, sublingual (2 cp/dia se déficit de absorção).

• Metilcobalamina (lauton®) comp. 9,94mcg
• Tomar 1 cp ao dia que pode ser ingerido com água, próximo às refeições.

• Metilcobalamina (puravida®) xp.. 9,9 mcg/gota
• Tomar 1 gota ao dia, via oral.

• Cianocobalamina (amicored®) inj. 1.000mcg/2ml ou 5.000mcg/2ml
• Aplicar 1 amp (1.000 mcg) uma vez por mês, IM.

• Cianocobalamina + tiamina + piridoxina (citoneurin®) inj. 1.000mcg+100mg+100mg/2ml ou 5.000mcg+100mg+100mg/2ml
• Aplicar 1 amp (1.000+100+100 mcg) uma vez por mês, IM.

Risco de deficiência de Folato (ácido fólico)

• Quando suspeitar?
• Distúrbios no duodeno (cirurgia bariátrica), Desnutrição grave, dietas restritivas ou ingestão oral reduzida, Uso crônico excessivo de álcool, Ingestão reduzida de vegetais de folhas verdes, Anemia hemolítica crônica com aumento da renovação dos glóbulos vermelhos, Outras condições com alto turnover celular.

• Ácido Fólico (bravitan®) comp. 2mg ou 5mg
• Tomar 1 cp ao dia (dose de 1mg por dia já seria suficiente).

• Ácido Fólico (folacin®) xp. 0,2mg/1ml/20gotas (gotas)
• Prematuros e lactentes: 5 a 10 gotas por dia.
• Crianças entre 2 e 4 anos: 10 a 20 gotas por dia.
• Crianças acima de 4 anos: 20 a 40 gotas por dia.

• Ácido Fólico (folacin®) xp. 0,4mg/1ml (sol. oral)
• Crianças maiores e adultos: 2,5 ml a 5 ml por dia.

Reposição de vitamina B12

Sem sintomas neurológicos:

• Cianocobalamina (Amicored®) inj. 1.000mcg/2ml ou 5.000mcg/2ml
• Aplicar 1 amp (1.000 mcg) IM, 1x/semana, por 4 semanas.
• Após, 1 amp (1.000 mcg) IM, uma vez por mês. OU

• Hidroxocobalamina inj. 5.000mcg/2ml
• Aplicar 1 amp IM, 1x/semana, por 2-4 semanas.
• Após, 1 amp IM, uma vez a cada 2 meses. OU

• Cianocobalamina + tiamina + piridoxina (citoneurin®, betrat®) comp. 5.000mcg+100mg+100mg
  • Tomar 1 cp 2x por semana, por 2-4 semanas (dose recomendada: 1.000 a 2.000 mcg/dia).
  • Após, tomar 1 cp uma vez por semana.
  • Obs: esta é uma alternativa menos eficaz do que a via intramuscular, e deve ser considerada apenas em pacientes incapazes ou com contraindicação à via intramuscular (p. ex. uso de anticoagulantes).

• Mecobalamina (dozemast®) comp. 1.000mcg
  
  • Tomar 1 cp uma vez ao dia, sublingual (2 cp/dia se déficit de absorção).
  • Obs: esta é uma alternativa menos eficaz do que a via intramuscular, e deve ser considerada apenas em pacientes incapazes ou com contraindicação à via intramuscular (p. ex. uso de anticoagulantes).

• Duração: individualizar a duração do tratamento a depender da causa e níveis séricos de B12.

Com sintomas neurológicos:

• Cianocobalamina (Amicored®) inj. 1.000mcg/2ml ou 5.000mcg/2ml
• Aplicar 1 amp (1.000 mcg) IM, 2-3x/semana, por 1 semana (ou 1x/dia por 5 dias).
• Após, 1 amp (1.000 mcg) IM, uma vez por semana, por 4 semanas.
• Após, 1 amp (1.000 mcg) IM, uma vez por mês. OU

• Hidroxocobalamina inj. 5.000mcg/2ml
• Aplicar 1 amp IM, em dias alternados, por 1 semana.
• Após, 1 amp IM, uma vez por semana, por 4 semanas.
• Após, 1 amp IM, uma vez a cada 2 meses.

• Duração: individualizar a duração do tratamento a depender da causa e níveis séricos de B12.

Observação:

• A dosagem disponível no Brasil de cianocobalamina 5000 µg intramuscular pode ser utilizada como substituta à dosagem de 1000 µg, visto que não há risco de superdosagem.

• A reposição por via oral é uma alternativa menos eficaz do que a via intramuscular, e deve ser considerada apenas em pacientes incapazes ou com contraindicação à via intramuscular (p. ex. uso de anticoagulantes).

• Duração: individualizar a duração do tratamento a depender da causa e níveis séricos de B12.