Insuficiência venosa crônica (IVC)

Medicações venoativas

Quando indicar?

• Na presença de sintomas e edema dos membros inferiores na IVC.

Hidrosmina (Vênula®) comp. 200mg

• Tomar 1 cp de 12/12h ou 8/8h.

Extrato de Semente de Castanha da Índia comp. 300mg (50mg escina)

• Tomar 1 cp de 12/12h.

Diosmina + Hesperidina (Daflon®, Diosmin®) comp. 450+50mg ou 900+100mg

• Tomar 1 cp (450+50mg) de 12/12h.
• Tomar 1 cp (900+100mg) uma vez ao dia.

Extrato seco de Melilotus officinalis (Vecasten®) comp. 26,7mg

• Tomar 1 cp uma vez ao dia ou de 12/12h.

Compressão

Quando não indicar?

• Suspeita de outras condições associadas, como: Doença Arterial Obstrutiva Periférica, TVP, celulite/erisipela, tecido necrótico, Insuficiência Cardíaca.

Tipos de meias elásticas:

• Tamanho:
• ¾ ou curta: abaixo do joelho
• ⅞ ou longa: meia-coxa e meia-calça

• Grau de compressão:
• Baixa: 15-20 mmHg (para viagens longas, profilaxia TVP)
• Média: 20-30 mmHg (varizes sintomáticas)
• Alta: 30-40 mmHg (IVC grave)

• Normalmente é utilizado a meia ¾ de compressão média, sendo orientado a colocação pela manhã, e retirada antes de deitar.

Observações:

• A elastocompressão como terapia isolada de longa duração em pacientes sem úlcera, apenas sintomáticos incorre em descontinuação do tratamento em cerca de 30% em dois anos e 50% em três anos.
• Grupos específicos podem ter dificuldade em colocar ou tirar as meias, como no caso de idosos, portadores de alguma sequela neurológica, gestantes e obesos.

Úlcera venosa

Utilizar curativos associados a compressão (sempre que possível) no tratamento das úlceras venosas.

Avaliar sinais de infecção associada. Se presentes, considerar antibioticoterapia.

• Esquema:
• Monoterapia: uma das opções abaixo.
• Associação: clindamicina + ciprofloxacino.

• Clindamicina comp. 300mg
• Tomar 1 cp (300mg) de 6/6h, por 7 a 10 dias.

• Sulfametoxazol+trimetoprima comp. 400+80mg ou 800+160mg
• Tomar 2 cp (400+80) ou 1 cp (800+160) de 12/12h, por 7 a 10 dias.

• Ciprofloxacino comp. 500mg
• Tomar 1 cp (500mg) de 12/12h, por 7 a 10 dias.

Intervenção

• Apesar da terapia de compressão e curativos serem recomendados como tratamento inicial, é recomendado a utilização de métodos de intervenção na doença venosa para o minimizar as recidivas das úlceras crônicas.

• Escleroterapia química pode ser associada a métodos físicos para o tratamento da doença venosa CEAP C1.

• Safenectomia ou termoablação como primeira opção no tratamento das safenas insuficientes nos CEAP C2 (sintomático) e C3 a 6.

• Escleroterapia com espuma pode ser considerado como tratamento alternativo ao tratamento cirúrgico ou por termoablação das safenas insuficientes (CEAP C2-6).

• Não é recomendado tratar invasivamente o refluxo de veias safenas, se não houver associação com sintomas de doença venosa no CEAP C1 e 2.

Referências

• Diretriz brasileira de doença venosa crônica da Sociedade Brasileira de Angiologia e de Cirurgia Vascular. Kikuchi et al. J Vasc Bras. 2023.
  
• Sociedade Brasileira de Angiologia e de Cirurgia Vascular. Insuficiência Venosa Crônica: Diagnóstico e Tratamento. Projeto Diretrizes SBACV, 2015.
• Nicolaides A, Kakkos S, Baekgaard N, et al. Management of chronic venous disorders of the lower limbs. Guidelines According to Scientific Evidence. Part I. Int Angiol 2018; 37:181.