Fobia específica
Considerações
É um transtorno de ansiedade caracterizado por medo significativo e desproporcional em relação a um objeto ou situação.
Estímulos desencadeantes mais comuns: animais, insetos, altura, água, lugares fechados, dirigir, voar de avião, tempestades, procedimentos médicos/odontológicos e contato com sangue.
Não medicamentoso
A Terapia Cognitivo Comportamental (TCC) é a primeira linha de tratamento.
Normalmente não é recomendado a combinação da TCC com o uso de benzodiazepínicos devido a interferência dessas medicações no engajamento do paciente durante a terapia de exposição, devido a necessidade/dependência da medicação sempre que estiver diante do estímulo.
prático e seguro!
Medicamentoso
Diazepam comp. 5mg ou 10mg
Tomar ½ a 1 cp (de 5 mg) 30 minutos antes do estímulo desencadeante.
Farmacocinética:
Início de ação: 15-30 minutos
Meia-vida: 50 a 100 horas
Lorazepam comp. 1mg ou 2mg
Tomar ½ a 1 cp (de 1 mg) 30 minutos antes do estímulo desencadeante.
Farmacocinética:
Início de ação: 30 min
Meia-vida: 10 a 14 horas (extended release: 13-27h)
Clonazepam comp. 0,25mg (sublingual) ou 0,5mg ou 2mg
Tomar 1 cp (de 0,25 mg) 60 minutos antes do estímulo desencadeante.
Farmacocinética:
Início de ação: 60 minutos
Meia-vida: 30 a 40 horas (efeito clínico permanece em até 8-12h)
Bromazepam comp. 3mg ou 6mg
Tomar ½ a 1 cp (de 5 mg) 60-90 minutos antes do estímulo desencadeante.
Farmacocinética:
Início de ação: 1 hora
Meia-vida: 8 a 20 horas
Alprazolam comp. 0,25mg ou 0,5mg ou 1mg ou 2mg
Tomar 1 cp (de 0,25 mg) 60-90 minutos antes do estímulo desencadeante.
Farmacocinética:
Início de ação: 1 hora
Meia-vida: 11 a 15 horas (insuf. hepática: 20h / obesidade: 22h)
Qual escolher?
Nos casos em que a duração do estímulo é maior, é recomendado se utilizar benzodiazepínicos de ação mais longa e com início de ação mais lento (por exemplo, Clonazepam), a fim de reduzir o risco de transtorno por abuso de substâncias.
Por outro lado, nos casos em que é esperado que o estímulo tenha uma curta duração (p. ex. um vôo curto), pode-se usar um benzodiazepínico com início de ação mais curto (por exemplo, Lorazepam), para limitar a duração de possíveis eventos adversos (sedação, incapacidade motora).
Quando considerar terapia com benzodiazepínicos?
Indivíduos que são resistentes em se submeter à TCC.
Estímulo fóbico é encontrado com pouca frequência e é inevitável.
TCC está indisponível a curto prazo.
Ausência de resposta com a TCC.
Considerações importantes:
É prudente orientar o paciente a realizar uma dose teste da medicação antes de usá-la para a situação fóbica propriamente dita, a fim de evitar sedação excessiva em uma situação vulnerável. Além disso, deve-se evitar o consumo de álcool e dirigir veículos.
O paciente deve ser orientado que o uso de benzodiazepínicos pode aumentar a ansiedade em eventuais exposições futuras com o estímulo desencadeante. Portanto, uma vez tomada a decisão de usar um benzodiazepínico, o paciente provavelmente precisará desse medicamento todas as vezes. Portanto, a decisão de iniciar benzodiazepínicos requer uma avaliação risco/benefício juntamente com o paciente.
Referências
Fobia específica: passo a passo de uma intervenção bem-sucedida. Revista Brasileira de Terapias Cognitivas 2011.
Combined Pharmacotherapy and Cognitive-Behavioral Therapy for Anxiety Disorders: Medication Effects, Glucocorticoids, and Attenuated Treatment Outcomes. Clin Psychol (New York). 2010.
Treatment of specific phobia in adults. Clin Psychol Rev 2007.
Pharmacological treatments for panic disorder, generalized anxiety disorder, specific phobia, and social anxiety disorder. In: A guide to treatments that work. Oxford University Press, New York 2007.