Asma no adulto e adolescente: ambulatorial

CID-10: J45
Outros temas:

Fluxograma


Seja plus e torne seu dia mais
prático e seguro!
Acesse ao conteudo completo

Considerações

  • Sinais que corroboram com o diagnóstico:
    • Mais de um tipo de sintoma respiratório (em adultos, tosse isolada raramente é devido à asma)
    • Os sintomas ocorrem de forma variável ao longo do tempo e variam em intensidade
    • Os sintomas costumam piorar à noite ou ao acordar
    • Os sintomas geralmente são desencadeados por exercícios, risos, alérgenos ou ar frio
    • Os sintomas geralmente aparecem ou pioram com infecções virais
  • Diagnóstico:
    • Clínico + Espirometria (> 6 anos de idade)

Classificação

  • Quanto a gravidade
    • Leve: apresenta sintomas controlados com o Step 1 ou 2 de tratamento.
    • Moderada: apresenta sintomas controlados com o Step 3 ou 4 de tratamento.
    • Grave: não há controle dos sintomas mesmo com medicações otimizadas em doses altas.
  • Quanto ao controle dos sintomas
    • Descrito no tópico abaixo.

Critérios de controle

  • Critérios (nas últimas 4 semanas*):
    • Sintomas diurnos > 2/semana;
    • Limitação das atividades devido a asma; 
    • Medicação de alívio > 2/semana;
    • Despertares noturnos.

  • Classificação:
    • Bem controlado: nenhum critério
    • Parcialmente controlado: até 2 critérios
    • Não controlado: ≥ 3 critérios

  • Observação:
    • *A avaliação do controle dos sintomas não deve ser limitada às últimas 4 semanas, no entanto, o GINA refere que não há ferramentas validadas para avaliar o controle dos sintomas por períodos mais longos.
    • Além da avaliação do controle dos sintomas, deve ser avaliado os fatores de risco para exacerbações, incluindo histórico de exacerbações.

Dispositivos e siglas

Dispositivos:
  • MDI: metered dose inhaler (inalador pressurizado); 
  • DPD: dispositivo pressurizado dosimetrado;
  • DPI: dry powder inhaler (inalador de pó);
  • SMI: soft mist inhaler (inalador formador de névoa)
  • HFA: hidrofluoralcano
  • Espaçador: sempre usar em menores de 5 anos.
Siglas:
  • LABA: Beta 2 agonista de longa ação.
  • SABA: Beta 2 agonistas de curta ação.
  • LAMA: Antagonista muscarínico de longa ação.
  • CI: Corticoide inalatório.

Esquema geral

  • Corticoide inalatório + Broncodilatador (contínuo ou sob demanda)
  • Não é recomendado o tratamento da asma apenas com SABA em adultos, adolescentes ou crianças de 6 a 11 anos.
    • Embora os SABAs sejam altamente eficazes no alívio dos sintomas, o seu uso isolado mostrou um risco aumentado de morte relacionada à asma.
  • Considera-se os seguintes passos para > 11 anos.
  • O tratamento pode ser escalonado ou recuado após a reavaliação clínica.
  • Após instituir um dos passos (steps), deve-se reavaliar em 2-3 meses, ou antes dependendo da urgência.

STEP 1

  • Quando?

    • Sintomas ≤ 1-2 dias/semana, com a função pulmonar normal ou levemente reduzida.


  • Considerações:

    • Questionar o controle ambiental, avaliar a técnica inalatória, exercício físico e rever controle.

    • Reavaliar após 3 meses de tratamento e considerar step up ou step down.


  • Primeira linha:

    • Sob demanda: Corticoide inalatório (dose baixa) + Formoterol


  • Segunda linha:

    • Sob demanda: Corticoide inalatório (dose baixa) + SABA (beta 2 de curta ação)

STEP 2

  • Quando?

    • Sintomas ≤ 3-5 dias/semana, com a função pulmonar normal ou levemente reduzida.


  • Considerações:

    • Questionar o controle ambiental, avaliar a técnica inalatória, exercício físico e rever controle.

    • Reavaliar após 3 meses de tratamento e considerar step up ou step down.


  • Primeira linha:

    • Sob demanda: Corticoide inalatório (dose baixa) + Formoterol


  • Segunda linha:

    • Contínuo: Corticoide inalatório (dose baixa), E

    • Sob demanda: Corticoide inalatório (dose baixa) + SABA

STEP 3

  • Quando?

    • Sintomas na maioria dos dias ou despertares noturnos ≥ 1x/semana, ou função pulmonar reduzida.


  • Considerações:

    • Questionar o controle ambiental, avaliar a técnica inalatória, exercício físico e rever controle.

    • Reavaliar após 3 meses de tratamento e considerar step up ou step down.


  • Primeira linha:

    • Contínuo: Corticoide inalatório (dose baixa) + Formoterol, E

    • Sob demanda: Corticoide inalatório (dose baixa) + Formoterol


  • Segunda linha:

    • Contínuo: Corticoide inalatório (dose baixa) + LABA, E

    • Sob demanda: Corticoide inalatório + SABA

STEP 4

  • Quando?

    • Sintomas diários, despertares noturnos ≥ 1x/semana e baixa função pulmonar, ou exacerbação recente.


  • Considerações:

    • Questionar o controle ambiental, avaliar a técnica inalatória, exercício físico e rever controle.

    • Reavaliar após 3 meses de tratamento e considerar step up ou step down.


  • Primeira linha:

    • Contínuo: Corticoide inalatório (dose média) + Formoterol, E

    • Sob demanda: Corticoide inalatório (dose média) + Formoterol


  • Segunda linha:

    • Contínuo: Corticoide inalatório (dose média/alta) + LABA, E

    • Sob demanda: Corticoide inalatório + SABA

STEP 5

  • Quando?

    • Ausência de resposta ao Step 4.


  • Considerações:

    • Questionar o controle ambiental, avaliar a técnica inalatória, exercício físico e rever controle.


  • Primeira linha:

    • Contínuo: Corticoide inalatório (dose alta) + Formoterol + LAMA, E

    • Sob demanda: Corticoide inalatório (dose baixa) + Formoterol

    • Avaliar terapias adicionais: anti-leucotrienos ou imunobiológicos.


  • Segunda linha:

    • Contínuo: Corticoide inalatório (dose alta) + Formoterol + LAMA, E

    • Sob demanda: Corticoide inalatório (dose baixa) + SABA

    • Avaliar terapias adicionais: anti-leucotrienos ou imunobiológicos.

Corticoide inalatório (CI)

  • Beclometasona DPD HFA partícula extrafina (Clenil spray®) (200 doses) 50mcg ou 200mcg ou 250 mcg

    • Baixa: 100-200 mcg/dia

    • Média: > 200-400 mcg/dia

    • Alta: > 400 mcg/dia

    • Considerações:

      • As apresentações de 200 e 250mcg são somente para adultos.

      • A apresentação de 50mcg pode ser utilizada em crianças.


  • Beclometasona DPI cápsulas (Miflasona®) (60 doses) 200mcg ou 400mcg

    • Baixa: 100-200 mcg/dia

    • Média: > 200-400 mcg/dia

    • Alta: > 400 mcg/dia

    • Considerações:

      • Essas apresentações podem ser utilizadas em crianças e adultos.


  • Budesonida DPI cápsulas (Busonid caps®) (15 ou 60 doses) 200mcg ou 400mcg

    • Baixa: 200-400 mcg/dia

    • Média: > 400-800 mcg/dia

    • Alta: > 800 mcg/dia

    • Considerações:

      • Para ≥  6 anos.


  • Budesonida aerolizer (Miflonide®) (30 ou 60 doses) 200mcg ou 400mcg

    • Baixa: 200-400 mcg/dia

    • Média: > 400-800 mcg/dia

    • Alta: > 800 mcg/dia

    • Considerações:

      • Para ≥  6 anos.


  • Propionato de Fluticasona diskus (Flixotide®) (60 doses) 50mcg ou 250mcg

    • Baixa: 100-250 mcg/dia

    • Média: > 250-500 mcg/dia

    • Alta: > 500 mcg/dia

    • Considerações:

      • Para ≥  4 anos.


  • Propionato de Fluticasona DPD HFA (Flixotide spray®) (60 ou 120 doses) 50mcg ou 250mcg

    • Baixa: 100-250 mcg/dia

    • Média: > 250-500 mcg/dia

    • Alta: > 500 mcg/dia

    • Considerações:

      • Apresentação de 50mcg para ≥  1 ano.

      • Apresentação de 250mcg para ≥  4 anos.


  • Mometasona DPI cápsulas (Oximax®) (60 doses) 200mcg ou 400mcg

    • Baixa: 110-220 mcg/dia

    • Média: > 220-440 mcg/dia

    • Alta: > 440 mcg/dia

    • Considerações:

      • Para ≥ 12 anos.

LABA + CI

  • Beta 2 agonistas de longa ação + Corticoide inalatório.


  • Formoterol + Budesonida cápsula única (Alenia®) (15, 30 ou 60 doses) 6/100mcg ou 6/200mcg ou 12/400mcg 

  • Inalar 1 a 2 cápsulas de 12/12 horas (dose de manutenção máxima: 24/800mcg por dia - adultos)

  • Considerações:

    • Apresentações de 6/100mcg e 6/200mcg para ≥ 4 anos

    • Apresentação de 12/400mcg para ≥ 6 anos


  • Formoterol + Budesonida cápsulas separadas (Foraseq®) (60 doses) 6/100mcg ou 6/200mcg

  • Inalar 1 a 2 cápsulas de 12/12 horas (dose de manutenção máxima: 24/800mcg por dia - adultos)

  • Considerações:

    • Para ≥ 12 anos


  • Formoterol + Budesonida turbuhaler (Symbicort Turbuhaler®) (60 doses) 6/100mcg ou 6/200mcg ou 12/400mcg

  • Inalar 1 a 2 doses de 12/12 horas (dose de manutenção máxima: 24/800mcg por dia - adultos)

  • Considerações:

    • Apresentações de 6/100mcg e 6/200mcg para ≥ 4 anos

    • Apresentação de 12/400mcg para ≥ 12 anos


  • Formoterol + Budesonida DPD HFA (Symbicort®; Vannair spray®) (120 doses) 6/100mcg ou 6/200mcg

  • Inalar 1 a 2 doses de 12/12 horas (dose de manutenção máxima: 24/800mcg por dia - adultos)

  • Considerações:

    • Apresentações de 6/100mcg para ≥ 6 anos

    • Apresentação de 6/200mcg para ≥ 12 anos


  • Formoterol + Beclometasona DPD HFA partícula extrafina (Fostair spray®) (120 doses) 6/100mcg

  • Inalar 1 a 2 doses de 12/12 horas (dose de manutenção máxima: 24/400mcg por dia - adultos)

  • Considerações:

    • Para ≥ 18 anos


  • Formoterol + Beclometasona next partícula extrafina (Fostair DPI®) (120 doses) 6/100mcg

  • Inalar 1 a 2 doses de 12/12 horas (dose de manutenção máxima: 24/400mcg por dia - adultos)

  • Considerações:

    • Para ≥ 18 anos


  • Inalar 1 dose de 12/12 horas (dose de manutenção máxima: 24/500mcg por dia - adultos)

  • Considerações:

    • Para ≥ 12 anos


  • Salmeterol + Propionato de Fluticasona DPD HFA (Seretide spray®) (120 doses) 25/50mcg ou 25/125mcg ou 25/250mcg

  • Inalar 1 a 2 doses de 12/12 horas (dose de manutenção máxima: 100/1.000mcg por dia - adultos)

  • Considerações:

    • Apresentações de 25/50mcg para ≥ 4 anos

    • Apresentação de 25/125 e 25/250mcg para ≥ 12 anos


  • Salmeterol + Propionato de Fluticasona diskus HFA (Seretide Diskus®) (60 doses) 50/100mcg ou 50/250mcg ou 50/500mcg

  • Inalar 1 dose de 12/12 horas (dose de manutenção máxima: 100/1.000mcg por dia - adultos)

  • Considerações:

    • Apresentações de 50/100mcg para ≥ 4 anos

    • Apresentação de 50/200 e 50/500mcg para ≥ 12 anos


  • Vilanterol + Furoato de Fluticasona ellipta (Relvar®) (30 doses) 25/100mcg ou 25/200mcg

  • Inalar 1 dose uma vez ao dia (dose de manutenção máxima: 25/200mcg por dia - adultos)

  • Considerações:

    • Para ≥ 12 anos

SABA + CI

  • Beta 2 agonistas de curta ação + Corticoide inalatório.


  • Salbutamol + Beclometasona DPD HFA (Clenil Compositum HFA®) (200 doses) 100/50mcg

  • Inalar 2 doses de 6/6 a 4/4 horas (máximo de 12 doses por dia - adultos)

  • Considerações:

    • Para ≥ 6 anos


  • Salbutamol + Beclometasona sol. nebulização (Clenil Compositum A®) 1.600/800mcg/2ml (10 fr de 2ml)

  • Inalar 1 dose (2 ml) a cada 24 ou 12 horas (máximo de 2 doses por dia - adultos)

  • Considerações:

    • Para crianças e adultos

Anti-muscarínico (LAMA)

  • Antagonista muscarínico de longa ação.


  • Tiotrópio respimat (Spiriva®) (60 doses) 2,5 mcg/dose

  • Inalar 2 doses uma vez ao dia (dose de manutenção máxima: 5 mcg por dia - adultos)

  • Considerações:

    • Para ≥ 6 anos

Faixa de dose dos corticoides de acordo com a idade

≥ 12 anos

  • Beclometasona (DPI, DPD HFA): 

    • Baixa: 100-200 mcg/dia

    • Média: > 200-400 mcg/dia

    • Alta: > 400 mcg/dia


  • Budesonida (DPI, DPD HFA): 

    • Baixa: 200-400 mcg/dia

    • Média: > 400-800 mcg/dia

    • Alta: > 800 mcg/dia


  • Propionato de Fluticasona (DPI, DPD HFA): 

    • Baixa: 100-250 mcg/dia

    • Média: > 250-500 mcg/dia

    • Alta: > 500 mcg/dia


  • Furoato de Fluticasona (DPI): 

    • Baixa: -

    • Média: 100 mcg/dia

    • Alta: 200 mcg/dia


  • Mometasona (DPI): 

    • Baixa: 110-220 mcg/dia

    • Média: > 220-440 mcg/dia

    • Alta: > 440 mcg/dia


Entre 6 e 11 anos

  • Beclometasona (DPI, DPD HFA): 

    • Baixa: 50-100 mcg/dia

    • Média: > 100-200 mcg/dia

    • Alta: > 200 mcg/dia


  • Budesonida (DPI): 

    • Baixa: 100-200 mcg/dia

    • Média: > 200-500 mcg/dia

    • Alta: > 500 mcg/dia


  • Budesonida (flaconetes): 

    • Baixa: 250-500 mcg/dia

    • Média: > 500-1.000 mcg/dia

    • Alta: > 1.000 mcg/dia


  • Propionato de Fluticasona (DPD HFA): 

    • Baixa: 100-200 mcg/dia

    • Média: > 200-500 mcg/dia

    • Alta: > 500 mcg/dia


  • Propionato de Fluticasona (DPI): 

    • Baixa: 100-200 mcg/dia

    • Média: > 200-400 mcg/dia

    • Alta: > 400 mcg/dia


  • Mometasona (DPI): 

    • Baixa: 110 mcg/dia

    • Média: ≥ 220 < 440 mcg/dia

    • Alta: ≥ 440 mcg/dia


< 6 anos

  • Beclometasona (DPD HFA) (≥ 5 anos): 

    • Baixa: 100 mcg/dia


  • Budesonida (flaconetes) (≥ 6 meses): 

    • Baixa: 500 mcg/dia


  • Propionato de Fluticasona (DPD HFA) (≥ 4 anos): 

    • Baixa: 50 mcg/dia


  • Mometasona (DPI) (≥ 4 anos): 

    • Baixa: 110 mcg/dia

Fatores de risco para exacerbações

  • Sintomas
    • Sintomas não controlados são um importante fator de risco para exacerbações.
  • Medicamentos
    • Uso elevado de SABA (aumento da mortalidade se ≥1 frasco por mês)
    • CI inadequado: CI não prescrito, baixa adesão ou uso incorreto do inalador.
  • Outras condições médicas
    • Obesidade, rinossinusite crônica, DRGE, alergia alimentar confirmada e gravidez.
  • Exposições
    • Tabagismo, cigarros eletrônicos, exposição a alérgenos, poluição do ar.
  • Psicossocial
    • Problemas psicológicos ou socioeconômicos graves.
  • Função pulmonar 
    • Baixo VEF1 (especialmente <60% do previsto), elevada responsividade ao broncodilatador.
  • Marcadores inflamatórios
    • Eosinófilos sanguíneos mais elevados, FeNO (concentração fracionária de óxido nítrico exalado) elevado (em adultos com asma tomando CI).
  • História de exacerbação
    • Já intubado ou em unidade de terapia intensiva devido asma; Exacerbação grave nos últimos 12 meses.

Investigação de atopia

  • Dosagem de IgE específica

  • Teste cutâneo de hipersensibilidade imediata (prick test)

Referências

  • Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention (2024 update), 2024.

  • Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2023.

  • Recomendações para o manejo da asma da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia – 2020. J Bras Pneumol. 2020.

Autoria e Curadoria

As informações contidas nesta página são de autoria da Equipe Editorial Médica do GPMED, composta por médicos especialistas de diversas áreas. Todo o conteúdo é estruturado rigorosamente com base em fontes bibliográficas de alto impacto e nas diretrizes oficiais vigentes, seguindo os preceitos da Medicina Baseada em Evidências. Nosso compromisso é oferecer ao médico uma base de consulta técnica, confiável e chancelada por profissionais experientes, garantindo máxima segurança no suporte à decisão clínica.