Escabiose (sarna)

Considerações

Etiologia:

Ácaro Sarcoptes hominis (sarna).

Quadro clínico:

Prurido intenso de maior ocorrência no período noturno.
As áreas mais acometidas na pele são: regiões interdigitais, punhos (face anterior), axilas (pregas anteriores), região periumbilical, sulco interglúteo, órgãos genitais externos.
Em crianças e idosos, podem acometer também o couro cabeludo, palmas e plantas.

Transmissibilidade:

Durante todo período da doença, ocorrendo através do contato direito com doentes, roupas e relações sexuais.

Tratamento tópico

Permetrina tópica a 5%

Aplicar antes de dormir, em pele limpa, seca e fria (aguardar que a pele se resfrie após o banho)
Aplicar o produto em todo o corpo, da linha mandibular para baixo, incluindo a região atrás das orelhas, palmas das mãos e plantas dos pés, regiões interdigitais, periumbilical, genital e áreas sob as unhas.
Remover o produto, no banho, de 8 a 14 horas após a aplicação.
Observações:

Uma segunda aplicação, 1 a 2 semanas depois, pode ser necessária.
Em crianças pequenas (menores de 2 a 3 anos) e idosos, deve-se incluir o couro cabeludo, face (não aplicar na região periocular e perilabial) e orelhas.
O uso da permetrina é seguro na gestação, durante a amamentação e em crianças a partir de 2 meses de vida.

Enxofre tópico a 6%

É o tratamento de escolha para menores de 2 meses (manipular em associação com vaselina ou creme).
Deve-se aplicar em todo o corpo por 24 horas, por 3 noites consecutivas. O banho deve ser realizado imediatamente antes da próxima aplicação, repetindo as 3 aplicações após uma semana.

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Tratamento via oral

Indicação:

Pacientes não responsivos à terapia tópica, em surtos dentro de instituições, eczema generalizado, imunodeprimidos, idosos, dermatite atópica e em outras situações nas quais a terapêutica tópica não possa ser utilizada.

Ivermectina comp. 6 mg

0,2 mg/kg, em tomada única, devendo ser repetida após 7 a 14 dias.

15 a 24 kg: meio comp
25 a 35 kg: 1 comp
36 a 50 kg: 1 comp + meio comp
51 a 65 kg: 2 comp
66 a 79 kg: 2 comp + meio comp
≥80 kg: 0,2 mg/kg

Não deve ser utilizada por gestantes ou crianças com menos de 15 kg.

Escabiose crostosa

Esquema terapêutico: tratamento tópico associado ao tratamento via oral.
Permetrina tópica a 5%

Aplicar antes de dormir, em pele limpa, seca e fria, em todo o corpo (incluindo pescoço, couro cabeludo e face) a cada 2 a 3 dias, por 1 a 2 semanas, associada a:

Ivermectina comp. 6 mg

0,2 mg/kg por dia:

15 a 24 kg: meio comp
25 a 35 kg: 1 comp
36 a 50 kg: 1 comp + meio comp
51 a 65 kg: 2 comp
66 a 79 kg: 2 comp + meio comp
≥80 kg: 0,2 mg/kg

Duração e frequência:

Por 3 a 7 dias não consecutivos, por exemplo:

3 dias: tomar 0,2 mg/kg/dia, nos dias 1, 2 e 8, ou
5 dias: tomar 0,2 mg/kg/dia, nos dias 1, 2 ,8 , 9 e 15, ou
7 dias: tomar 0,2 mg/kg/dia, nos dias 1, 2, 8, 9, 15, 22 e 29

Não deve ser utilizada por gestantes ou crianças com menos de 15 kg.

Cuidados ambientais

Evitar a re-infestação do paciente por meio das seguinte medidas:

Cortar as unhas das mãos.
Lavar (com água quente por pelo menos 20 minutos) e passar a ferro as roupas de vestir, roupas de cama/cobertores e toalhas utilizadas pelo paciente nos últimos 3 dias.

Alternativa:

Deixar os itens em sacos plásticos fechados por pelo menos 3 dias (7 dias se escabiose crostosa e, sempre que possível, nos demais casos)

Tratamento dos contatos

Quem?

Contatos pessoais próximos (coabitantes e indivíduos com contato físico prolongado pele a pele, incluindo contato sexual, nas 6 semanas anteriores).Tais indivíduos podem ter escabiose ativa, mesmo que não apresentem sintomas.

Quando?

Tratamento de todos os contatos simultaneamente ao tratamento do caso índice para reduzir o risco de re-exposição e de re-infestação.
Pessoas com escabiose, mesmo que assintomáticas, podem transmitir a infestação para outras pessoas.

Como?

Para os contatos que não apresentam sinais ou sintomas da infecção pode ser realizada a aplicação de permetrina 5%, em dose única, como profilaxia.

Afastamento das atividades

Os pacientes podem retornar para a escola/trabalho no dia seguinte ao primeiro tratamento.
Nos casos de escabiose crostosa, conhecida também como escabiose norueguesa (condição rara), é necessário um período mais prolongado de afastamento, aproximadamente 2 semanas.

Controle de cura e prurido persistente

A eficácia do tratamento é observada dentro de 1 semana, com:

Resolução das lesões
Cessação do prurido noturno

Os pacientes devem ser informados que o prurido pode permanecer por 2 a 4 semanas, mesmo após tratamento adequado, mas que esses sintomas irão progressivamente reduzir de intensidade.

Se necessário, orientar uso de anti-histamínicos sedativos à noite:

Dexclorfeniramina comp. 2mg

Tomar 1 cp antes de dormir ou até 8/8h, se prurido (max de 6/6h)
Obs: para adultos

Dexclorfeniramina sol. oral 0,4mg/mL

> 12 anos: 5 mL, 3-4 vezes ao dia (max 30mL/dia)
6-12 anos: 2,5 mL, 3 vezes ao dia (max 15mL/dia)
2-6 anos: 1,25 mL, 3 vezes ao dia (max 7,5mL/dia)
Obs: para maiores de 2 anos

Loratadina comp. 10mg

Tomar 1 cp uma vez ao dia, se prurido (max 10mg/dia)
Obs: para adultos

Loratadina xp. 1mg/1mL

≥ 30 kg: Tomar 10 mL uma vez ao dia.
< 30 kg: Tomar 5 mL uma vez ao dia.
Obs: para maiores de 2 anos

Desloratadina xp. 0,5mg/1mL

≥ 12 anos: 10 mL uma vez ao dia.
6-11 anos: 5 mL uma vez ao dia.
1-5 anos: 2,5 mL uma vez ao dia.
6-11 meses: 2 mL uma vez ao dia.
Obs: para maiores de 6 meses

Caso o prurido persista por mais de 4 semanas, principalmente se associado ao surgimento de novas lesões, considerar as seguintes possibilidades:

Dermatite de contato à permetrina
Falha terapêutica
Reinfestação
Diagnóstico alternativo

Nos quadros refratários, deve-se sempre revisar se o tratamento foi realizado adequadamente, se todos os contactantes foram tratados e se os cuidados ambientais foram todos realizados de maneira adequada. A resistência clínica aos tratamentos atuais é rara.

Referências

Duncan BB, Schmidt MI, Giuliani ERJ, Duncan MS, Giuliani C, editores. Medicina Ambulatorial: condutas de Atenção Primária baseadas em evidências. 5a ed. Artmed; 2022.

Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Programa de Pós-Graduação em Epidemiologia. TelessaúdeRS (TelessaúdeRS-UFRGS). Qual o tratamento para escabiose (sarna)? Porto Alegre: TelessaúdeRS-UFRGS; 14 Set. 2018

Centers for Disease Control and Prevention. Scabies: Medications [Internet]. Atlanta (GA): CDC; 2018.