Urticária aguda

Anti-histamínicos

Os anti-histamínicos de segunda geração são a primeira linha de tratamento.

• Devem ser administrados em caráter de manutenção, e não somente quando o paciente apresentar lesões.

• O anti-histamínico deve ser mantido por 4 a 6 semanas para evitar recidivas da doença.

Anti-histamínicos de segunda geração

• Loratadina comp. 10mg

• Tomar 1 cp uma vez ao dia (max 10 mg/dia)

• Obs: para adultos, gestantes e lactantes

• Loratadina xp. 1mg/1mL

• ≥ 30 kg: Tomar 10 mL uma vez ao dia (max 10 mg/dia)

• < 30 kg: Tomar 5 mL uma vez ao dia (max 5 mg/dia)

• Obs: para maiores de 2 anos

• Desloratadina xp. 0,5mg/1mL

• ≥ 12 anos: 10 mL uma vez ao dia (max 5 mg/dia)

• 6-11 anos: 5 mL uma vez ao dia 

• 1-5 anos: 2,5 mL uma vez ao dia.

• 6-11 meses: 2 mL uma vez ao dia.

• Obs: para maiores de 6 meses

• Fexofenadina comp. 60mg ou 120mg ou 180 mg

• Tomar 1 cp uma vez ao dia (max 180 mg/dia), ou

• Tomar 1 cp (de 60 mg) a cada 12 h

• Obs: para maiores de 12 anos (categoria B de risco na gravidez)

• Fexofenadina susp oral 6 mg/mL

• 6 meses a 2 anos (ou < 10,5 kg): dar 2,5 mL a cada 12 h (max 30 mg/dia)

• 2 a 11 anos (ou > 10,5 kg): dar 5 mL a cada 12 h (max 60 mg/dia)

• Obs: para crianças de 6 meses a 11 anos

• Cetirizina comp. 10 mg

• Tomar 1 cp uma vez ao dia (max 10 mg 12/12h)

• Obs: para maiores de 12 anos, gestantes e lactantes.

• Cetirizina susp oral 1 mg/mL

• > 12 anos: tomar 10 mL uma vez ao dia (max 10 mg a cada 12h)

• 6 a 12 anos: dar 5 a 10 mL uma vez ao dia (max 10 mg/dia)

• 2 a 5 anos: dar 5 mL uma vez ao dia (max 5 mg/dia)

• 1 a 2 anos: dar 2,5 mL uma vez ao dia (max 2,5 mL a cada 12h)

• 6 meses a 1 ano: dar 2,5 mL uma vez ao dia (max 2,5 mg/dia)

• Levocetirizine comp. 5 mg

• Tomar 1 cp à noite (max 5 mg a cada 12h)

• Obs: para maiores de 12 anos

• Levocetirizine gotas 5 mg/ mL/ 20 gotas

• > 6 anos: tomar 20 gotas à noite (max 20 gotas /dia)

• 2 a 6 anos: dar 10 gotas à noite (max 10 gotas/dia)

• Obs: para maiores de 2 anos

Anti-histamínicos de primeira geração

• Considerando efeito sedativo, são indicados se presença de prurido significativo que prejudique o sono (evitar em idosos).

• Dexclorfeniramina comp. 2 mg

• Tomar 1 cp antes ao deitar (max 2mg a cada 6h)

• Obs: para adultos

• Dexclorfeniramina sol. oral 0,4mg/mL

• > 12 anos: 5 mL, 3-4 vezes ao dia (max 30 mL/dia)

• 6-12 anos: 2,5 mL, 3 vezes ao dia (max 15 mL/dia)

• 2-6 anos: 1,25 mL, 3 vezes ao dia (max 7,5 mL/dia)

• Obs: para maiores de 2 anos

• Hidroxizina comp. 10 ou 25 mg

• Adultos: tomar 1 cp, a cada 6-8 h (max 100 mg/dia) (evitar em idosos).

• Crianças: 0,7 mg/kg (max 25 mg/dose e 50 mg/dia)

• Obs: para maiores de 6 anos.

Corticoides sistêmicos

Pode-se realizar cursos breves de corticoide sistêmico em caso de angioedema ou de persistência das lesões a despeito do uso de anti-histamínico.

• Prednisona comp. 5 mg ou 20 mg

• Adultos: tomar 5 a 60 mg uma vez ao dia, preferencialmente pela manhã, por 3 a 10 dias, com redução gradual da dose.

• Prednisolona comp. 5 mg ou 20 mg

• Adultos: tomar 5 a 60 mg uma vez ao dia, preferencialmente pela manhã, por 3 a 10 dias, com redução gradual da dose.

• Prednisolona susp oral 3 mg/mL

• Crianças: 0,17 a 0,67 mL/kg uma vez ao dia, pela manhã, por 3 a 7 dias, com redução gradual da dose (0,5 a 2 mg/kg/dia - max 20 mL/dia).

• Observações:

• A terapia anti-histamínica deve ser continuada durante e após o curso dos corticoides, pois alguns pacientes apresentam exacerbação à medida que os corticoides são reduzidos ou descontinuados.

• Se não houver recidiva dos sintomas ao longo de vários dias após a interrupção dos corticoides, os anti-histamínicos também podem ser descontinuados. 

• Para pacientes cujos sintomas recorrem quando os medicamentos são descontinuados, os anti-histamínicos devem ser retomados e usados na menor dose efetiva.

• O angioedema que compromete a via aérea deve ser visto como uma emergência clínica (ir para “anafilaxia” e “insuficiência respiratória”)

Diagnóstico diferencial e sinais de alarme

• Avaliar presença de sintomas de anafilaxia

• Dispneia, náuseas, dor abdominal;

• Ir para “anafilaxia”

• Avaliar sintomas sistêmicos

• Febre, perda de peso, artralgia, artrite, dor óssea;

• Avaliar cronologia das lesões

• Classicamente as lesões surgem e se resolvem em até 24 horas, surgindo novamente em outros locais. 

• Se houver incerteza quanto a duração das lesões, uma lesão deve ser circulada com caneta e acompanhada por 24 horas. 

• Se uma mesma lesão permanecer fixa em um local por mais de 24 horas, o diagnóstico de vasculite urticariforme deverá ser aventado.

• Exames complementares

• Em geral, não são necessários. 

• Devem ser realizados apenas na persistência dos sintomas por mais de 6 semanas (hemograma completo, TSH e VHS ou PCR)

Referências

• A diretriz internacional EAACI/GA²LEN/EuroGuiDerm/APAAACI para definição, classificação, diagnóstico e manejo da urticária. Alergia. 2022; 77: 734–766.
• DYNAMED. Record n. 916900, Acute urticaria [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services, 2018.
• Kolkhir, P., Pogorelov, D., Darlenski, R. et al. Manejo da urticária crônica espontânea: uma perspectiva mundial. Órgão Mundial de Alergia J 11, 14 (2018).