Otite externa aguda
Higienização
Limpeza do canal externo:
Realizada com otoscópio que permita a visualização direta, empregando-se uma cureta auricular com ponta de alça ou cotonete para remover cerume e debris.
Remover cerume, descamações e conteúdo purulento (tal medida otimiza a cicatrização e a penetração dos antibióticos tópicos).
Irrigação do conduto auditivo:
Apenas se a membrana timpânica for visualizada completamente e estiver íntegra.
Utilizar solução fisiológica morna.
Consideração:
Em casos de membrana timpânica não intacta, ou naqueles cuja a membrana não pode ser completamente visualizada, o encaminhamento a um otorrinolaringologista para limpeza e manejo adicional é apropriado (não realizar irrigação nestes casos).
Classificação
Quanto a gravidade:
Leve: é caracterizada por pequeno desconforto e prurido. Há edema no canal mínimo.
Moderada: é caracterizada por um grau intermediário de dor e prurido. O canal pode estar parcialmente ocluído.
Grave: é caracterizada por dor intensa e o canal é completamente ocluído pelo edema. Celulite auricular e/ou periauricular, linfadenopatia regional e febre também podem estar presentes.
Quanto a membrana timpânica (MT):
MT intacta.
MT perfurada.
prático e seguro!
Leve/moderada e MT intacta
Esquema:
O tratamento da otite externa leve a moderada em pacientes imunocompetentes com MT intacta é feito com medicamentos tópicos.
O tratamento deve ser feito com apenas uma das opções abaixo.
Ácido acético+hidrocortisona 2% + 1% sol. otológica
Aplicar 4 a 6 gotas 3-4 vezes ao dia, por 7 dias (dose para maiores de 3 anos e adultos).
Obs: estender por mais 1 semana se melhora parcial ao final do 7º dia.
Obs: indicado somente para quadros leves (não disponível no brasil).
Ciprofloxacina + hidrocortisona 0,2% + 1% (Otociriax®) sol. otológica
Aplicar 3 gotas 2 vezes ao dia, por 7 dias (dose para maiores de 1 ano e adultos).
Obs: estender por mais 1 semana se melhora parcial ao final do 7º dia.
Neomicina + polimixina B + hidrocortisona (Otosporin®) 5 mg+10.000U+10mg /mL sol. otológica
> 12 anos: Aplicar 4 gotas 3-4 vezes ao dia por 7 dias.
1 a 12 anos: Aplicar 2 gotas 3-4 vezes ao dia por 7 dias.
Obs: estender por mais 1 semana se melhora parcial ao final do 7º dia.
Considerações:
Em caso de sintomas persistentes por mais de 2 semanas, ou piora dos sintomas em qualquer momento, o paciente deve ser reavaliado e encaminhado para otorrinolaringologia.
Grave com MT intacta
Esquema:
Terapia tópica como primeira linha, associando ou não antibiótico sistêmico.
Antibióticos sistêmicos se: presença de celulite, febre e/ou imunossupressão.
Culturas da drenagem do conduto auditivo devem ser obtidas.
Terapia tópica:
Esquema: o tratamento deve ser feito com apenas uma das opções abaixo (preferência para ciprofloxacino + hidrocortisona).
Ciprofloxacina + hidrocortisona 0,2 % + 1% (Otociriax®) sol. otológica
Aplicar 3 gotas 2 vezes ao dia, por 7 dias (dose para maiores de 1 ano e adultos).
Obs: estender por mais 1 semana se melhora parcial ao final do 7º dia.
Neomicina + polimixina B + hidrocortisona (Otosporin®) 5 mg+10.000U+10mg /mL sol. otológica
> 12 anos: Aplicar 4 gotas 3-4 vezes ao dia por 7 dias.
1 a 12 anos: Aplicar 2 gotas 3-4 vezes ao dia por 7 dias.
Obs: estender por mais 1 semana se melhora parcial ao final do 7º dia.
Terapia sistêmica (via oral):
Esquema: o tratamento deve ser feito com apenas uma das opções abaixo (preferência para quinolonas, atentando-se para contraindicações).
Ciprofloxacino comp. 500mg
Tomar 1 cp a cada 12 horas, VO por 7 dias.
Levofloxacino comp. 500mg
Tomar 1 cp ao dia, VO por 7 dias.
Cefuroxima comp. 500mg
Tomar 1 cp a cada 12 horas, VO por 7 dias.
Amoxicilina + Clavulanato comp. 875+125mg
Tomar 1 cp (de 875mg) a cada 12h,VO por 7 dias.
Terapia sistêmica (intravenosa):
Esquema: cefepime + vancomicina
Cefepime pó inj. 1g ou 2g
Aplicar 1 amp (de 2g) + 100ml SF0,9% IV a cada 8h, por 7 dias.
Vancomicina pó inj. 500mg ou 1g
Dose: 30mg/kg/dia, dividido a cada 8-12h (max 60mg/kg/dia e max 2g/dose).
Exemplo 70 kg:
Aplicar 2 amp (de 500mg) + 250mL SF0,9%, IV a cada 12h, por 7 dias.
Considerações:
Casos em que há obstrução do canal devido ao edema necessitam de encaminhamento a um otorrinolaringologista.
Pacientes imunodeprimidos devem receber terapia tópica e sistêmica associada.
Pacientes com diabetes ou imunossupressão, otalgia unilateral e inflamação no conduto auditivo externo, a otite externa maligna deve ser considerada.
Pacientes com quadro infecciosos avançados devem ser hospitalizados para receber terapia intravenosa.
MT perfurada
Esquema:
Terapia tópica com soluções específicas (não prescrever soluções ototóxicas).
Encaminhamento precoce para otorrinolaringologia.
Leve/moderada: se ausência de melhora em 1 semana, deve-se associar antibióticos orais.
Grave: associar antibióticos orais à terapia tópica.
Terapia tópica:
Esquema: o tratamento deve ser feito com apenas uma das opções abaixo.
Ciprofloxacina + dexametasona sol. oft. 0,3 % + 0,1%
Aplicar 4 gotas 2 vezes ao dia, por 7 dias (uso adulto).
Ciprofloxacina sol. oft. 0,3%
Aplicar 10 gotas 1 vez ao dia, por 7 dias (uso acima de 1 ano de idade).
Ofloxacino sol. oft. 0,3%
Aplicar 10 gotas 1 vez ao dia, por 7 dias (uso adulto).
Terapia sistêmica (via oral):
Esquema: o tratamento deve ser feito com apenas uma das opções abaixo (preferência para quinolonas, atentando-se para contraindicações).
Ciprofloxacino comp. 500mg
Tomar 1 cp a cada 12 horas, VO por 7 dias.
Levofloxacino comp. 500mg
Tomar 1 cp ao dia, VO por 7 dias.
Cefuroxima comp. 500mg
Tomar 1 cp a cada 12 horas, VO por 7 dias.
Amoxicilina + Clavulanato comp. 875+125mg
Tomar 1 cp (de 875mg) a cada 12h,VO por 7 dias.
Considerações:
A solução de ciprofloxacino + hidrocortisona, assim como as soluções de ácido acético e soluções contendo polimixina B, não são indicadas nesses casos de MT perfurada.
Pacientes com suspeita ou confirmação de MT não intacta não devem receber preparações ototóxicas contendo aminoglicosídeos ou álcool, bem como preparações ácidas, pois podem atingir o ouvido médio, causando dor e ototoxicidade.
Sintomáticos
Ir para “Manejo da Dor”
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Analgésicos simples
Dipirona 500mg ou 1g
Tomar 1 cp de 6/6h (max 4g por dia)
Paracetamol 500mg ou 750mg
Tomar 1 cp de 6/6h (max 4g por dia)
AINEs não-seletivos da COX-2
Ibuprofeno comp. 300mg ou 400mg ou 600mg
Tomar 1 cp de 6/6h (max 3,2g por dia)
Diclofenaco comp. 50mg
Tomar 1 cp de 8/8h (max 150mg por dia)
Cetoprofeno comp. 50mg ou 100mg ou 150mg
Tomar 1 cp de 12/12h (max 300mg por dia)
Naproxeno comp. 250mg ou 500mg
Tomar 1 cp de 12/12h (max 1 a 1,5g por dia)
Naproxeno comp. revest. 275mg ou 550mg
Tomar 1 cp de 12/12 h (max 1 a 1,5g por dia)
Na criança
Dipirona gotas 500mg/1ml/20gotas
Dar 1 gota/kg a cada 6h, se dor ou febre.
Dipirona xp. 50mg/ml
Dar 0,4 ml/kg a cada 6h, se dor ou febre.
Paracetamol gotas 200mg/1ml/15gotas
Dar 1 gota/kg a cada 6h, se dor ou febre.
Paracetamol xp. 100mg/1ml ou 32mg/1ml
Dar 0,15 ml/kg (da sol. 100mg/ml) a cada 6h, se dor ou febre.
Dar 0,46 ml/kg (da sol. 32mg/ml) a cada 6h, se dor ou febre.
Ibuprofeno gotas 100mg/1ml/10gotas
Dar 1 gota/kg a cada 6-8h, se dor ou febre.
Referências
Kaushik V, Malik T, Saeed SR. Intervenções para otite externa aguda. Banco de Dados Cochrane Syst Rev 2010; :CD004740.
Roland PS, Belcher BP, Bettis R, et al. Um único agente tópico é clinicamente equivalente à combinação de tratamento antibiótico tópico e oral para otite externa. Sou J Otorrinolaringologia 2008; 29:255.
Noonan KY, Saunders JE. Infecções otológicas externas. In: Infecções dos Ouvidos, Nariz, Garganta e Seios da Face, Durand ML, Deschler DG (Eds), Springer International Publishing, 2018. pág. 101.