Toxoplasmose em adultos

Esquema 1

• Pirimetamina comp. 25 mg

• >60 kg: tomar 4 cp (100mg) no 1º dia, e após 2 cp (50mg) ao dia, por 2 a 4 semanas.

• <60 kg: tomar 4 cp (100mg) no 1º dia, e após 1 cp (25mg) ao dia, por 2 a 4 semanas.

• Sulfadiazina comp. 500mg 

• >60 kg: tomar 1 cp, a cada 6h, por 2 a 4 semanas (2 g/dia).

• <60 kg: tomar 2 cp, a cada 6h, por 2 a 4 semanas (4 g/dia).

• Ácido folínico comp. 15 mg

• Tomar 1 cp, uma vez ao dia, por 2 a 4 semanas.

Esquema 2

• Pirimetamina comp. 25 mg

• >60 kg: tomar 4 cp (100mg) no 1º dia, e após 2 cp (50mg) ao dia, por 2 a 4 semanas.

• <60 kg: tomar 4 cp (100mg) no 1º dia, e após 1 cp (25mg) ao dia, por 2 a 4 semanas.

• Clindamicina comp. 300mg

• Tomar 1 cp, a cada 6 horas, por 2 a 4 semanas.

• Ácido folínico comp. 15 mg

• Tomar 1 cp, uma vez ao dia, por 2 a 4 semanas.

Esquema 3

• Pirimetamina comp. 25 mg

• >60 kg: tomar 4 cp (100mg) no 1º dia, e após 2 cp (50mg) ao dia, por 2 a 4 semanas.

• <60 kg: tomar 4 cp (100mg) no 1º dia, e após 1 cp (25mg) ao dia, por 2 a 4 semanas.

• Atovaquona comp. 750 mg

• Tomar 1 cp, a cada 6 horas, por 2 a 4 semanas.

• Ácido folínico comp. 15 mg

• Tomar 1 cp, uma vez ao dia, por 2 a 4 semanas.

Esquema 4

• Pirimetamina comp. 25 mg

• >60 kg: tomar 4 cp (100mg) no 1º dia, e após 2 cp (50mg) ao dia, por 2 a 4 semanas.

• <60 kg: tomar 4 cp (100mg) no 1º dia, e após 1 cp (25mg) ao dia, por 2 a 4 semanas.

• Azitromicina comp. 500 mg

• Tomar 1 cp, uma vez ao dia, por 2 a 4 semanas.

• Ácido folínico comp. 15 mg

• Tomar 1 cp, uma vez ao dia, por 2 a 4 semanas.

Alternativas terapêuticas

Alternativa para substituir a Pirimetamina:

• Sulfametoxazol-trimetoprima comp. 400+80mg ou 800+160mg

• Tomar 2 cp (400+80) ou 1 cp (800+160) a cada 12h, por 2 a 4 semanas.

Alternativa para substituir o Sulfametoxazol:

• Atovaquona comp. 750 mg (isolada)

• Tomar 1 cp, a cada 6 horas, por 2 a 4 semanas.

• Se ausência de reação grave, iniciar dessensibilização por sulfa, para posterior retorno de uso do sulfametoxazol-trimetoprima.

Monitoramento de reações adversas

Monitorar com hemograma completo e perfil metabólico após 2 semanas de tratamento.

Efeitos colaterais da pirimetamina:

• Erupção cutânea, náuseas, e supressão da medula óssea. 

• Doses maiores de ácido folínico (50 a 100 mg/dia), podem ser administradas para controlar anormalidades hematológicas.

Efeitos colaterais dos agentes contendo sulfa:

• Erupção cutânea, febre, leucopenia, hepatite, náuseas, vômitos, diarreia, cristalúria e, raramente, reações mais graves, como a síndrome de Stevens-Johnson.

Efeitos colaterais da Clindamicina:

• Febre, erupção cutânea, e náuseas. A clindamicina também está associada à diarreia relacionada à produção da toxina Clostridium difficile.

Prevenção

Alimentos de origem animal e vegetal

• Aquecer cortes inteiros de carne de porco, cordeiro, vitela ou vaca a pelo menos 65,6°C, com 3 minutos de repouso após o cozimento; carne moída e carne de caça selvagem a 71,1º C e aves a 73,9º C.

• O cozimento de micro-ondas não é confiável para matar o protozoário nem inativar o oocisto.

• Congelar carne a uma temperatura interna de -12º C.

• Evitar a contaminação cruzada para outros alimentos lavando as mãos completamente após o manuseio de carnes cruas ou frutos do mar, assim como as tábuas de corte, pratos, bancadas e utensílios.

• Frutos do mar, incluindo mariscos, devem ser bem cozidos.

• Evite comer qualquer carne crua ou mal passada e carne crua curada;

• Evite beber leite não pasteurizado e produtos lácteos feitos com leite não pasteurizado.

• Lavar bem as frutas e legumes corretamente e com água adequadamente tratada antes de comê-las, antes mesmo de descascar;

• Limpar as superfícies de cozimento e os utensílios após contato com frutas ou legumes não lavados;

• A lavagem adequada de verduras, frutas e legumes inclui a escovação dos alimentos.

Meio ambiente

• Cobrir as caixas de areia das crianças quando não estiverem jogando para evitar que os gatos as utilizem;

• Não alimente gatos com carne crua ou mal passada;

• Mude a caixa de areia dos gatos de estimação diariamente;

• Mulheres grávidas e indivíduos com baixa imunidade devem evitar manusear as caixas de areia;

• Ao trocar a areia ou realizar jardinagem, usar, quando possível, máscaras no rosto e luvas, além de lavar bem as mãos com sabão;

• A indústria de carne deve empregar boas práticas de produção, como manter gatos e roedores fora das áreas de produção de alimentos e usar fontes de água com qualidade e adequadamente tratadas para os animais;

• A indústria agrícola deve empregar boas práticas de produção para reduzir ou prevenir a contaminação.

Água

• Consumo de água tratada: uma das principais formas de prevenção da doença é consumir água que tenha recebido o tratamento adequado. Por isso, é essencial dar preferência ao consumo de água 100% potável;

• Fervura da água: quando não há garantia do tratamento adequado da água para consumo e limpeza de alimentos, é indicado o uso de filtros ou a fervura, por 5 minutos, como tratamento adicional, principalmente em situações de surto;

• Limpeza de caixas de água: é importante realizar periodicamente a limpeza de reservatórios e caixa d’águas para a manutenção da potabilidade da água, assim como se deve manter a caixa-d’água bem vedada para minimizar os riscos de contaminação.

Referências

• Dunay IR, Gajurel K, Dhakal R, et al. Tratamento da Toxoplasmose: Perspectiva Histórica, Modelos Animais e Prática Clínica Atual. Clin Microbiol Rev 2018; 31.

• Ben-Harari RR, Goodwin E, Casoy J. Perfil de eventos adversos da terapia baseada em pirimetamina na toxoplasmose: uma revisão sistemática. Drogas R D 2017; 17:523.

• Manual Técnico de Orientações sobre o manejo da toxoplasmose. Governo de Santa Catarina. Agosto, 2022.