Anticoncepção / contraceptivos
Combinados
Os anticoncepcionais combinados são aqueles que contêm estrogênio e progestagênio na mesma formulação.
Anticoncepcionais orais combinados (AOCs)
Levonorgestrel + etinilestradiol (Ciclo 21®) comp. 0,15 + 0,03mg
Tomar 1 cp ao dia por 21 dias, pausa de 7 dias, e retorno no 8º dia.
Iniciar uso no primeiro dia do ciclo.
Desogestrel + etinilestradiol (Femina®) comp. 0,15 + 0,02mg
Tomar 1 cp ao dia por 21 dias, pausa de 7 dias, e retorno no 8º dia.
Iniciar uso no primeiro dia do ciclo.
Gestodeno + etinilestradiol (Siblima®) comp. 60 + 15mcg (microgramas)
Tomar 1 cp ao dia por 24 dias, pausa de 4 dias, e retorno no 5º dia.
Iniciar uso no primeiro dia do ciclo.
Esquecimento de dose:
No caso de esquecimento de uma dose em menos de 24 horas, deve-se ingerir imediatamente a dose.
Após 24 horas, preconiza-se a ingestão de 2 doses no horário regular, e seguir com as demais doses de maneira habitual.
Em caso de esquecimento de mais de dois comprimidos (> 48h), deve-se orientar a utilização de preservativos durante 7 dias, tomando as doses restantes de forma habitual.
Injeção mensal
Enantato de noretisterona + valerato de estradiol (Mesigyna®) inj. 50+5mg
Aplicar 1 amp IM no 1º dia do ciclo menstrual, e em seguida a cada 30 dias (mínimo 27 e máximo 33 dias).
Se o período entre as injeções for maior do que 33 dias, deve certificar-se que a paciente não esteja grávida antes da administração da próxima injeção.
Algestona acetofenida + enantato de estradiol (Uno-ciclo®) inj. 150+10mg
Aplicar 1 amp IM entre o 7º e 10º dia (preferencialmente no 8º dia) após o início de cada menstruação. Contar o primeiro dia de sangramento menstrual como o dia número 1.
Contraindicações comuns:
Enxaqueca (com aura), doença vascular, história de TVP/TEP, < 6 meses pós-parto.
Consulte o tópico de “contraindicações” abaixo para mais detalhes.
Troca do método:
Em caso de troca de um contraceptivo oral combinado (AOC) por outro AOC, inicia-se imediatamente o novo contraceptivo no 1º dia da menstruação após a interrupção do contraceptivo anterior.
Em caso de troca de um AOC por um contraceptivo contendo apenas progestagênios, a troca é imediata, não havendo necessidade de aguardar a menstruação.
O uso de AOC, após anticoncepção injetável trimestral, implante ou sistema intrauterino liberador de levonorgestrel, deve ser iniciado imediatamente após o término da validade do método.
Progesterona isolada
Minipílula
Noretisterona pílula 0,35mg
Tomar 1 cp ao dia, sempre na mesma hora, contínuo (não deve ser interrompida durante a menstruação).
Iniciar uso no primeiro dia do ciclo.
Observação: pode ser usada até o 6º mês pós-parto.
Injeção trimestral
Acetato de medroxiprogesterona (Depo®Provera®) inj. 150mg/1mL
Aplicar 1 amp IM, no 1º dia do ciclo menstrual, e em seguida de 3 em 3 meses.
Se o período entre as injeções for maior do que 13 semanas (91 dias), deve certificar-se que a paciente não esteja grávida antes da administração da próxima injeção.
prático e seguro!
De emergência
Progesterona isolada (mais recomendado)
Levonorgestrel (Diad®) comp. 0,75 mg
Tomar 2 cp via oral em dose única o mais breve possível (< 5 dias), OU
Tomar 1 cp o mais breve possível (< 5 dias) e 1 cp 12h após o primeiro comprimido.
Considerações:
O esquema de dose única é tão eficaz quanto à dose fracionada.
Este método é mais eficaz do que o método Yuzpe.
Método Yuzpe
Levonorgestrel + etinilestradiol comp. 250 + 50mcg (microgramas)
Tomar 2 cp o mais breve possível (< 72h) e 2 cp 12h após o primeiro comprimido.
Dose total: 1.000 mcg de levonorgestrel + 200 mcg etinilestradiol
Considerações:
A taxa média de falha com este método é de 1,8%, mas se o for iniciado em até 12 horas após o coito, a taxa é reduzida para 1,2%.
Observações:
Não há evidência científica de que a contracepção de emergência exerça efeitos após a fecundação dos gametas, portanto não há sustentação que seja um método que resulte em aborto.
Entre o 4º e o 5º dias, a taxa de falha é mais elevada. No entanto, a taxa de falha do levonorgestrel (ainda que no 4-5º dia) é 2,7% menor do que a taxa de falha do método Yuzpe entre o 1-3º dia.
LARC
Os contraceptivos reversíveis de longa ação ou LARC (long acting reversible contraceptives) consistem na utilização de métodos com 3 ou mais anos de duração, por exemplo:
Sistema Intrauterino Liberador de Levonorgestrel (SIU-LNG)
Dispositivos intrauterinos não hormonais (DIU)
Implante de etonogestrel
Os LARC são recomendados para todas as mulheres que desejam contracepção eficaz, incluindo adolescentes, nulíparas, no pós-parto ou pós-aborto e na presença de comorbidades que são contraindicações aos métodos contendo estrogênios.
Contraindicações
Referências
Manual de anticoncepção / Marta Finotti. -- São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO), 2015.
World Health Organization. Medical eligibility criteria for contraceptive use. Fifth edition, 2015.
Machado RB, Monteiro IM, Magalhães J, Guazzelli CA, Brito MB, Lubianca JN, et al. Aspectos atuais dos contraceptivos reversíveis de longa ação. In: Contracepção reversível de longa ação. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO): 2022. [Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, no. 1/Comissão Nacional de Anticoncepção].