Rinossinusite no adulto

Considerações

O termo rinossinusite é empregado na prática clinica considerando que a rinite (sintomas originários na cavidade nasal) e a sinusite (sintomas originários dos seios paranasais) são doenças em continuidade.

A sinusite é considerada como todo processo inflamatório da mucosa de revestimento da cavidade paranasal. 

A rinite existe isoladamente, mas a sinusite sem rinite é de ocorrência rara.

A rinossinusite normalmente ocorre após um quadro de:

  • IVAS viral: causa predisponente de 80% das rinossinusites bacterianas (0,5 a 2% das IVAS apresentam evolução para rinossinusite bacteriana).
  • Inflamação alérgica: causa predisponente de 20% das rinossinusites bacterianas.


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Viral ou bacteriano?

  • Normalmente é difícil diferenciar os quadros virais dos bacterianos através da apresentação clínica.
  • Quanto mais prolongados forem os sintomas, maior a chance de se tratar de uma rinossinusite bacteriana.
  • Duranto uma IVAS, deve-se suspeitar de uma infecção bacteriana quando a sintomatologia persistir por mais de 7-10 dias sem evidência de melhora.
  • Deve-se suspeitar de infecção bacteriana quando houver piora dos sintomas após o 5º dia, com rinorréia purulenta e obstrução nasal de início súbito, podendo haver associação com edema periorbitário ou dor facial.
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Exames

  • Radiografia de seios da face:
    • É um exame de baixa sensibilidade e especificidade, não sendo geralmente indicada nas rinossinusites agudas ou crônicas.
  • Tomografia de seios da face:
    • Muito útil na avaliação das rinossinusites, sendo indicado na ausência de melhora após tratamento clínico adequado.
    • Também indicada na suspeita de complicações (acometimento orbitário ou intracraniano), e também indicada na avaliação de rinussinusite nosocomial.

Tratamento

O tratamento das rinossinusites inclui:

  • Geral (viral e bacteriana)
    • Hidratação oral
    • Lavagem nasal
    • Analgésicos
    • Descongestionantes sistêmicos
    • Anti-inflamatórios não-hormonais (AINEs)
    • Mucocinéticos
  • Se suspeita de quadro alérgico predisponente:
    • Corticoides nasais
    • Corticoides orais (quadro severo e com cautela)
    • Anti-histamínicos
  • Bacteriana
    • Antibioticoterapia.

Analgésicos e AINEs

Analgésicos simples

  • Dipirona 500mg ou 1g
    • Tomar 1 cp de 6/6h (max 4g por dia)
  • Paracetamol 500mg ou 750mg
    • Tomar 1 cp de 6/6h (max 4g por dia)


AINEs não-seletivos da COX-2

  • Ibuprofeno 200mg ou 300mg ou 400mg ou 600mg
    • Tomar 1 cp de 6/6h (max 3,2g por dia)
  • Diclofenaco 50mg
    • Tomar 1 cp de 8/8h (max 150mg por dia)
  • Cetoprofeno 50mg ou 100mg ou 150mg
    • Tomar 1 cp de 12/12h (max 300mg por dia)
  • Naproxeno comp. 250mg ou 500mg
    • Tomar 1 cp de 12/12h (max 1 a 1,5g por dia)
  • Naproxeno comp. revest. 275mg ou 550mg
    • Tomar 1 cp de 12/12 h (max 1 a 1,5g por dia)


AINEs seletivos da COX-2

  • Celecoxib 100mg ou 200mg
    • Tomar 1 cp de 12/12h (max 400mg por dia)
  • Etoricoxib 60mg ou 90mg
    • Tomar 1 cp uma vez ao dia (max 90mg por dia)
  • Etodolaco 300mg ou 400mg ou 500mg
    • Tomar 1 cp (de 300mg) de 8/8h (max 1g por dia)
  • Nimesulida 100mg
    • Tomar 1 cp de 12/12h (max 400mg/dia)

Descongestionante sistêmico

  • Loratadina + sulfato de pseudoefedrina xp. 1+12mg/mL
    • Tomar 5 mL a cada 12 horas, por 5 a 10 dias, OU
  • Loratadina + sulfato de pseudoefedrina comp. 5+120mg
    • Tomar 1 cp de 12/12h, por 5 a 10 dias., OU
  • Paracetamol + cloridrato de pseudoefedrina comp. 500+30mg
    • Tomar 1 a 2 comprimidos, a cada 4 a 6 horas, por 5 a 10 dias (max 8 cp/dia).

Mucocinéticos

Os mucocinéticos ou mucolíticos modificam a consistência das secreções respiratórias, facilitando sua eliminação. No entanto, seus efeitos não superaram as vantagens de uma hidratação adequada.

  • Ambroxol xp. 30mg/5mL (adulto) ou 15mg/5mL (pediátrico)
    • Tomar 5 ml por via oral, 3 vezes ao dia, por 5 a 10 dias, OU
  • Acetilcisteína granulado 200mg
    • Diluir 1 sachê em meio copo d'água em temperatura ambiente.
    • Tomar 1 sachê 2-3 vezes ao dia, por 5-10 dias.

Anti-histamínicos

Anti-histamínicos de 2ª geração (preferíveis)

  • Loratadina comp. 10mg

    • Tomar 1 cp uma vez ao dia (max 10 mg/dia)

    • Obs: permitido em gestantes e lactantes.

  • Loratadina xp. 1mg/1mL

    • Tomar 10 mL uma vez ao dia (max 10 mg/dia)

  • Desloratadina xp. 0,5mg/1mL

    • Tomar 10 mL uma vez ao dia (max 5 mg/dia)

  • Fexofenadina comp. 60mg ou 120mg ou 180 mg

    • Tomar 1 cp uma vez ao dia (max 180 mg/dia), ou

    • Tomar 1 cp (de 60 mg) a cada 12 h

  • Cetirizina comp. 10 mg

    • Tomar 1 cp uma vez ao dia (max 10 mg 12/12h)

    • Obs: permitido em gestantes e lactantes.

  • Levocetirizine comp. 5 mg

    • Tomar 1 cp à noite (max 5 mg a cada 12h).


Anti-histamínicos de 1ª geração (evitar)

Corticoides

Indicados se houver suspeita de rinossinusite desencadeada por quadro alérgico.

Corticoides nasais

  • Budesonida spray nasal 32, 64, 50 ou 100 mcg/jato
    • Aplicar 1-2 jatos/narina 1x/dia (dose máx: 400 mcg/dia).
    • Obs: para > 4 anos.
  • Furoato de fluticasona spray nasal 27,5 mcg/jato
    • Aplicar 1-2 jatos/narina 1x/dia (dose máx: 110 mcg/dia).
    • Obs: para > 2 anos


Corticoides orais (uso com cautela)

  • Prednisona comp. 5mg ou 20mg
    • Tomar 1 cp pela manhã, por 3 a 7 dias (max 60mg por dia ou < 1mg/kg).
  • Prednisolona susp oral 3 mg/mL
    • Tomar 10 mL, pela manhã, uma vez ao dia, por 3 a 7 dias (max 20 mL/dia ou 60 mg/dia)

Antibioticoterpia

Primeira opção:

  • Amoxicilina comp. 500mg ou 875mg
    • Tomar 1 cp de 8/8h (500mg) ou 12/12h (875mg), por 7 a 10 dias

Segunda opção:

  • Amoxicilina + clavulanato comp. 500mg+125mg ou 875mg+125mg
    • Tomar 1 cp de 8/8h (500mg) ou 12/12h (875mg), por 7 a 10 dias, OU
  • Cefuroxima comp. 250mg ou 500mg
    • Tomar 1 cp (de 250mg) de 8/8 horas, por 7 dias.

Alérgicos à penicilinas ou cefalosporinas:

  • Clindamicina comp. 300mg
    • Tomar 1 cp (300mg) de 6/6h, por 7 a 10 dias, OU

  • Moxifloxacino comp. 400mg
    • Tomar 1 cp uma vez ao dia, por 7-10 dias.

Rinossinusite crônica:

  • Clindamicina comp. 300mg
    • Tomar 1 cp (300mg) de 6/6h, por 7 a 10 dias, OU
  • Cefuroxima comp. 250mg ou 500mg
    • Tomar 1 cp (de 250mg) de 8/8 horas, por 7 dias.

Referências

  • Associação Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cérvico-Facial (ABORLCCF). Guideline IVAS: Infecções das Vias Aéreas Superiores, 2023.
  • American Academy of Pediatrics. Clinical Practice Guideline: Management of Sinusitis. Pediatrics.
  • Voegels, RL, MM Lessa, Butugan, O, Bento, RF, Miniti, A. Condutas Práticas em Otorrinolaringologia . Disciplina de Otorrinolaringologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.
  • Diagnóstico e Tratamento da Rinossinusite. Projeto Diretrizes Associação Médica Brasileira e Conselho Federal de Medicina. 2001.

Autoria e Curadoria

As informações contidas nesta página são de autoria da Equipe Editorial Médica do GPMED, composta por médicos especialistas de diversas áreas. Todo o conteúdo é estruturado rigorosamente com base em fontes bibliográficas de alto impacto e nas diretrizes oficiais vigentes, seguindo os preceitos da Medicina Baseada em Evidências. Nosso compromisso é oferecer ao médico uma base de consulta técnica, confiável e chancelada por profissionais experientes, garantindo máxima segurança no suporte à decisão clínica.