Leptospirose

CID-10: A27

Outros temas:

Considerações

  • Agente etiológico: bactéria Leptospira.

    • Sendo o grupo Leptospira interrogans o grupo patogênico.

  • Reservatórios: roedores das espécies Rattus norvegicus (ratazana ou rato de esgoto), Rattus rattus (rato de telhado ou rato-preto) e Mus musculus (camundongo ou catita).

    • Esses animais não desenvolvem a doença quando infectados e possuem a leptospira nos rins, eliminando-a viva no meio ambiente e contaminando água, solo e alimentos.

  • Transmissão: exposição direta, a partir do contato com animal infectado, ou indireta, via solo ou água contaminada com a urina de animais infectados.

    • A penetração do microrganismo ocorre através da pele com presença de lesões ou pele íntegra imersa por longos períodos em água contaminada.

  • Período de incubação: de 1 a 30 dias (média de 5 e 14 dias).

Diagnóstico

Quadro clínico

  • Pode variar desde formas assintomáticas e subclínicas até quadros graves com manifestações fulminantes.

  • Fase precoce (fase leptospirêmica)

    • Início abrupto de febre, comumente acompanhada de cefaleia, mialgia, anorexia, náuseas e vômitos, e podendo ser confundida com outras causas de doenças febris agudas.

    • A sufusão conjuntival é um achado característico da leptospirose e é observada em cerca de 30% dos pacientes, aparecendo no final da fase precoce.

    • Intensa mialgia, principalmente em região lombar e nas panturrilhas.

  • Fase tardia (fase imune)

    • 15% dos pacientes evoluem com manifestações graves, que se iniciam após a primeira semana da doença, mas podem aparecer antes.

    • Síndrome de Weil, caracterizada pela tríade:

      • Icterícia rubínica (tonalidade alaranjada)

      • Insuficiência renal

      • Hemorragia (mais comumente pulmonar)

Exames gerais

  • Na fase inicial, as alterações podem ser inespecíficas.

  • Quais exames solicitar?

    • Hemograma e bioquímica - ureia, creatinina, bilirrubina total e frações, TGO, TGP, gama glutamil transferase (GGT), fosfatase alcalina (FA), creatinoquinase (CPK), Na,  K.

    • Radiografia de tórax, eletrocardiograma (ECG) e gasometria arterial.

    • Demais exames pertinentes ao caso.

  • Algumas alterações esperadas:

    • Elevação das bilirrubinas totais com predomínio da fração direta; Plaquetopenia; Leucocitose com neutrofilia e desvio à esquerda; Elevação de TGO, TGP e CPK

Confirmação diagnóstica

  • Métodos sorológicos

    • Ensaio imunoenzimático (ELISA-IgM)

    • Microaglutinação (MAT)

  • Hemocultura

    • O resultado é obtido após algumas semanas, o que garante apenas um diagnóstico retrospectivo.

  • Detecção do DNA do microrganismo pela técnica da reação em cadeia da polimerase (PCR).

Local de tratamento

Avaliar sinais de alerta:

  • Dispneia, tosse e taquipneia
  • Alterações urinárias, geralmente oligúria
  • Fenômenos hemorrágicos, incluindo escarros hemoptoicos
  • Hipotensão
  • Alterações do nível de consciência
  • Vômitos frequentes
  • Arritmias
  • Icterícia

Presença de 1 ou mais sinais de alerta?

  • Encaminhar para unidade hospitalar de referência
  • Iniciar manejo clínico conforme descrito abaixo em “Tratamento hospitalar”
  • Preencher Ficha de Investigação da Leptospirose e coletar amostras para provas diagnósticas.

Ausência de sinais de alerta?

  • Considerar acompanhamento ambulatorial com retorno em 24 a 72 horas.
  • Preencher Ficha de Investigação da Leptospirose.
  • Orientar o paciente sobre os sinais de alerta.
  • Iniciar manejo conforme descrito abaixo em “Tratamento ambulatorial”

Tratamento ambulatorial

Consideração:

  • O tratamento deve ser iniciado no momento da suspeita clínica, não necessitando aguardar a confirmação dos resultados laboratoriais. 

Antibioticoterapia:

  • Esquema:

    • Doxiciclina OU Amoxicilina

    • Alternativas (contraindicação ao uso dessas opções acima):

      • Azitromicina OU Claritromicina

  • Doxiciclina comp. 100mg

    • Adultos: Tomar 1 cp (100mg) de 12/12 horas por 5 a 7 dias.

    • Não deve ser utilizada em crianças menores de 9 anos, mulheres grávidas, nefropatas ou hepatopatas.

  • Amoxicilina comp. 500mg

    • Adultos: Tomar 1 cp (500 mg) de 8/8 horas, por 5 a 7 dias.

  • Amoxicilina xp 250mg/5mL

    • Crianças: Dar 0,33 mL/kg (max 10 mL), a cada 8h, por 5 a 7 dias.

    • Dose: 50 mg/kg/dia

    • Regra prática: peso / 3 = mL a cada 8h, por 5 a 7 dias.

  • Azitromicina comp. 500mg (alternativa)

    • Adulto: Tomar 1 cp (500mg) de 24/24 horas, por 5 dias.

  • Azitromicina xp 200mg/5mL (alternativa)

    • Crianças: Dar 0,25 mL/kg (max 12,5 mL), a cada 24h

    • Dose: 10 mg/kg/dia

    • Regra prática: peso / 4 = mL a cada 24h

Exames:

  • Solicitar sorologia para leptospirose, que deve ser enviada para o Laboratório Central de Saúde Pública (Lacen).

  • Hemograma completo, ureia e creatinina, bilirrubinas e transaminases, sódio, potássio. Se necessário, solicitar radiografia de tórax e gasometria arterial. Demais exames pertinentes ao caso.

Orientação e vigilância:

  • Orientar o paciente quanto aos sinais de alerta e possibilidade de piora do quadro, devendo retornar ao serviço de saúde imediatamente.

  • Manter vigilância do paciente até a fase de convalescença (1 a 2 semanas).

Tratamento hospitalar

Estabilização hemodinâmica:

Suporte respiratório:

Antibioticoterapia (uma opção)

  • Penicilina cristalina pó inj. 1 milhão UI ou 5 milhões UI

    • Adultos: 1.500.000 UI IV de 6/6 horas, por pelo menos 7 dias.

    • Crianças: 12,5 a 25 mil UI/kg IV de 6/6 horas, por pelo menos 7 dias (50 a 100 mil UI/kg/dia).

  • Ampicilina pó inj. 1g

    • Adultos: Aplicar 1 amp (1g) + 100ml SF0,9% IV de 6/6h, por pelo menos 7 dias.

    • Crianças: 12,5 a 25 mil UI/kg IV de 6/6 horas, por pelo menos 7 dias (50 a 100 mil UI/kg/dia).

  • Ceftriaxona pó inj. 500mg ou 1g

    • Adultos: Aplicar 2 amp de 1g (2g) + 40ml SF0,9% IV em 30 min de 24/24h (não usar Ringer), por pelo menos 7 dias.

    • Crianças: Reconstituir 1 ampola de 500mg p/ cada 10mL AD, e aplicar 0,5 mL/kg (max 10 mL) + 35 a 100 mL SF0,9% IV em 30 min, a cada 12 h, por pelo menos 7 dias. Dose: 80-100 mg/kg/dia.

  • Cefotaxima pó inj. 500mg ou 1g

    • Adulto: Aplicar 1 amp de 1g + 40-100mL SF0,9% IV em 20-50 min de 6/6h, por pelo menos 7 dias.

    • Crianças: 12,5 a 25 mg/kg IV de 6/6 horas, por pelo menos 7 dias (50 a 100 mg/kg/dia).

Desastres climáticos (inundações)

  • Em situações de inundações e acometimento de um grande contingente populacional, recomenda-se uma definição de caso suspeito para leptospirose mais sensível:

    • "Indivíduo que apresenta febre e mialgia, especialmente na região lombar e panturrilha, e que teve contato com água ou lama da inundação no período de até 30 dias anteriores ao início dos sintomas."

  • Nessas situações, pode haver a ocorrência concomitante de outras doenças, devendo sempre ser considerado diagnósticos diferenciais:

    • Doenças respiratórias

    • Diarreia aguda

    • Infecções do trato urinário

    • Sepse

    • Hepatite A

  • Quimioprofilaxia

    • O seu uso como medida de prevenção em saúde pública em casos de exposição populacional em massa, não é uma ação recomendada, em virtude da insuficiência de evidências científicas robustas sobre benefícios e riscos para um grande contingente populacional.

    • Por outro lado, embora com nível de evidência baixa, a quimioprofilaxia para pessoas que estão atuando no resgate pode ser considerada, por estarem em exposição constante e com risco de infecção.

    • Esquemas possíveis: Doxiciclina OU Azitromicina

      • Doxiciclina comp. 100mg

        • Adultos: Tomar 2 cp (200mg) uma vez por semana, durante o tempo de exposição, OU

      • Azitromicina comp. 500mg (alternativa)

        • Adultos: Tomar 1 cp (500mg) uma vez por semana, durante o tempo de exposição.

Referências

  • Guia de vigilância em saúde : volume 3 [recurso eletrônico] / Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde e Ambiente, Departamento de Ações Estratégicas de Epidemiologia e Vigilância em Saúde e Ambiente. – 6. ed. rev. – Brasília : Ministério da Saúde, 2024.

  • Ministério da Saúde: Secretaria de Vigilância em Saúde e Ambiente; Departamento de Doenças Transmissíveis. NOTA TÉCNICA Nº 26/2024-CGZV/DEDT/SVSA/MS.

  • Randomized controlled trial of doxycycline prophylaxis against leptospirosis in an endemic area. Int J Antimicrob Agents. 2000.

Autoria e Curadoria

As informações contidas nesta página são de autoria da Equipe Editorial Médica do GPMED, composta por médicos especialistas de diversas áreas. Todo o conteúdo é estruturado rigorosamente com base em fontes bibliográficas de alto impacto e nas diretrizes oficiais vigentes, seguindo os preceitos da Medicina Baseada em Evidências. Nosso compromisso é oferecer ao médico uma base de consulta técnica, confiável e chancelada por profissionais experientes, garantindo máxima segurança no suporte à decisão clínica.