Mastite puerperal

Orientações e aleitamento

• O esvaziamento eficaz e correto da mama é uma das medidas mais importantes no tratamento.

• O aleitamento deve ser mantido, não havendo indicação de suspensão, mesmo em casos de abscesso.

• A paciente deve ser encorajada a amamentar mais frequentemente, começando pela mama afetada e sempre realizar ordenha (manual ou com bomba) caso permaneça leite nas mamas, mantendo-as sempre esvaziadas.

• Aplicar compressas (controverso):

• Compressas frias: podem auxiliar no alívio da dor.

• Compressas mornas: podem auxiliar no momento da ordenha, mas a Sociedade Brasileira de Mastologia contraindica o seu uso.

• Alternativa às compressas frias, conforme recomendação do portal da Sociedade Brasileira de Mastologia:

• Compressas de folhas de repolho verde: 

• Passo 1: Lavar e secar algumas folhas de repolho verde. 

• Passo 2: Colocar cada folha dentro de um saquinho plástico, levar ao congelador e retirar após 30 minutos (tempo necessário para congelamento). 

• Passo 3: Retirar do saquinho e colocar uma folha sobre cada mama cortando a área do mamilo para que o mesmo fique exposto.

• Uso de sutiã de suporte adequado.

• Repouso e hidratação oral.

Antibioticoterapia ambulatorial

O uso de antibióticos será necessário caso a dor se agrave ou dure mais de 12 a 24 horas associada a hiperemia e sintomas sistêmicos.

Mastite simples:

• Esquema:

• Monoterapia com uma das opções abaixo.

• Duração de 7 a 14 dias.

• Cefadroxila comp. 500mg

• Tomar 1 cp, VO, a cada 12 horas, por 7-14 dias.

• Cefuroxima comp. 250 ou 500mg

• Tomar 1 cp, VO, a cada 12 horas, por 7-14 dias.

• Cefaclor comp. 250 ou 500mg

• Tomar 1 cp, VO, a cada 8 horas, por 7-14 dias.

• Cefalexina comp. 500mg 

• Tomar 1 cp, VO, a cada 6 horas, por 7-14 dias.

• Clindamicina comp. 300 mg  

• Tomar 1 a 2 cp, VO, a cada 6 horas, por 7-14 dias.

Infecções por MRSA (S. aureus meticilina resistente):

• Clindamicina comp. 600 mg 

• Tomar 1 cp, VO, a cada 6 horas, por 7-14 dias.

Quando há suspeita de anaeróbio:

• Metronidazol comp. 400mg

• Tomar 1 cp, VO, a cada 8 horas, por 7-14 dias.

Antibioticoterapia hospitalar

Indicada para casos graves e/ou que necessitam de drenagem cirúrgica.

Casos moderados a graves e/ou necessidade de drenagem:

• Esquema: 

• Monoterapia com uma das opções abaixo.

• Duração de 7 a 14 dias.

• Oxacilina inj. 500mg/5ml

• Aplicar 4 amp (de 500mg) + 100ml SF0,9%, IV, de 4/4h

• Cefazolina pó inj. 1 g

• Aplicar 2 amp (de1g) + 100ml SF0,9%,IV a cada 8 horas.

• Clindamicina 300mg/2ml,

• Aplicar 2 amp (600mg) + 100ml SF0,9%, IV, a cada 6 horas

• Após 72 horas, alta com cefalexina 1 g a cada 6 horas, ou, amoxicilina com clavulanato 500+125mg de 8/8 horas por 10 dias.

Quando há suspeita de anaeróbio, associar:

• Metronidazol inj. 500mg/100ml

• Aplicar 1 bolsa (500mg) IV, de 8/8 horas, por 3 dias.

• Após 72 horas, considerar:

• Transição para via oral, com o seguinte esquema:

• (Cefalexina OU Amoxicilina-clavulanato) + Clindamicina

• Cefalexina comp. 500mg

• Tomar 2 cp, VO, a cada 6 horas, por 7-14 dias

• Amoxicilina +  clavulanato comp. 500+25mg 

• Tomar 1 cp, VO, a cada 8 horas, por 7-14 dias.

• Clindamicina comp. 300 mg  

• Tomar 1 cp, VO, a cada 6 horas, por 10 dias.

Casos recidivantes: 

• Vancomicina pó inj. 500mg ou 1g

• Dose: 30mg/kg/dia, 12/12 ou 8/8h (max 60mg/kg/dia e max 2g/dose)

• Ex. 70kg: 

• Aplicar 2 amp (de 500mg) + 250 mL SF0,9% IV, de 12/12h, por 10 dias.

Observação:

• Caso não haja melhora clínica de 24 a 48 horas, solicitar avaliação do infectologista.

Abscesso mamário

• Antibioticoterapia conforme descrito nos tópicos acima, de preferência guiada por cultura e antibiograma.

• Esvaziamento das lojas:

• <5 cm: punção guiada por ultrassom.

• >5 cm: drenagem cirúrgica e remoção de áreas necróticas, com dreno por 24 horas.

• Se possível, o aleitamento deve ser mantido, embora algumas referências considerem que o aleitamento materno pode ser suspenso provisoriamente na mama afetada, com esvaziamento por ordenha manual, mecânica ou elétrica.

Mastite crônica (fístula láctea)

• É uma complicação tardia que se instala meses após episódio de mastite ou abscesso.

• O tratamento consiste na ressecção completa do sistema ductal afetado com cirurgia reparadora, além de uso de antibióticos no pré e pós operatório. 

• Manejo geral:

• Compressa fria local

• Elevação das mamas

• Ordenha manual a cada 3 horas

• Realizar ultrassonografia

• Drenagem cirúrgica diante de flutuação ou presença de coleção à ultrassonografia

• Enviar o material para cultura e antibiograma. 

Sintomáticos

• Ir para Manejo da dor.

• Analgésicos simples (permitidos no aleitamento):

• Dipirona 500mg ou 1g

• Tomar 1 cp de 6/6h (max 4g por dia)

• Paracetamol 500mg ou 750mg

• Tomar 1 cp de 6/6h (max 4g por dia)

• AINEs (permitidos no aleitamento - uso criterioso):

• Ibuprofeno 200mg ou 300mg ou 400mg ou 600mg

• Tomar 1 cp de 6/6h (max 3,2g por dia)

• Diclofenaco 50mg

• Tomar 1 cp de 8/8h (max 150mg por dia)

• Cetoprofeno 50mg ou 100mg ou 150mg

• Tomar 1 cp de 12/12h (max 300mg por dia)

• Naproxeno comp. 250mg ou 500mg

• Tomar 1 cp de 12/12h (max 1 a 1,5g por dia).

• Naproxeno comp. revest. 275mg ou 550mg

• Tomar 1 cp de 12/12 h (max 1 a 1,5g).

Referências

• Mitchell K B, et al. Protocolo Clínico #36 ABM: O Espectro da Mastite, Revisado 2022.

• Santos B A, et al. TRANSTORNOS DE LACTAÇÃO: MANEJOS CLÍNICOS NO TRATAMENTO DA MASTITE PUÉRPERAL Ciências da Saúde, Volume 27 - Edição 127/OUT 2023 / 08/11/2023.

• Universidade Federal do Triângulo Mineiro, Hospital de Clínicas. Manejo da paciente com mastite puerperal. 2023.

• Portal da Sociedade Brasileira de Mastologia, Regional São Paulo. Tratamento Mastite Lactacional. Atualização em 22/03/2021.