Doença hemorroidária / Hemorroidas

Hábitos de vida

Modificação dietética:

• Ingerir de 20 a 30 g de fibras insolúveis por dia e beber bastante água (1,5 a 2 litros por dia).

• Alimentação recomendada:
• Frutas:maçã, damasco, banana, uvas, mamão, laranja, pêssego, pêra, abacaxi, mapeia, uva passa, tomate e morangos; 
• Cozido: feijão, brócolis, couve, repolho, couve flor, cenouras, ervilhas, abóbora, batata doce e abobrinha.
• Hortaliças: pepino, alface, cogumelos, cebola, espinafre, ervilha, lentilhas.

Modificação de estilo de vida:

• Abster-se de esforço ou demora (por exemplo, leitura) no banheiro.

• Praticar exercícios físicos regularmente.

• Se possível, os pacientes devem evitar medicações que possam causar constipação ou diarreia.

Banho de assento

• Banhos de assento

• Realizar banho de assento durante 10-15 minutos com água morna, 2-3x/dia e após as evacuações.

• Os banhos de assento são um tratamento tópico para reduzir a inflamação, edema e relaxar os músculos do esfíncter, principalmente em períodos de dor.

Tratamento medicamentoso

Agentes combinados:

• Lidocaína + hidrocortisona + zinco + alumínio (Xyloproct®) pomada retal

• Aplique uma fina camada de pomada 2 a 4 vezes ao dia na área afetada, de 10 dias a 3 semanas.

Anestésicos locais:

• Dibucaína 1% pomada retal

• Aplicar no local até quatro vezes por dia, sob demanda;

• Pramoxina 1% espuma retal

• Aplicar no local até cinco vezes por dia,  sob demanda;

• Lidocaína1% pomada

• Aplicar no local até quatro vezes por dia, sob demanda;

Corticosteroides tópicos:

• Hidrocortisona 1 a 2,5% creme retal

• Aplicar até duas vezes por dia,  sob demanda;

• Hidrocortisona 25 a 30 mg supositório retal

• Aplicar 1 supositório via retal até duas vezes por dia,  sob demanda.

Agentes vasodilatadores tópicos:

• Nitroglicerina (trinitrato de glicerila) pomada 0,2 a 0,5%

• Aplique a quantidade do tamanho de ervilha duas vezes por dia, durante 8 semanas.

• Fenilefrina 0.25% pomada retal ou supositório (por exemplo, Preparação-H)

• Aplique no local até quatro vezes por dia,  durante 8 semanas.

• Aplique 1 supositório via retal até quatro vezes por dia, durante 8 semanas.

• Diltiazem tópico 2% gel retal 

• Aplicar três vezes ao dia durante 8 semanas.

• Bethanechol tópico 0,1% gel retal

• Aplicar três vezes ao dia durante 8 semanas.

Agentes venotônicos e vasodilatadores orais:

• Diosmina + Hesperidina 450+50 mg

• Tomar 1cp, VO, a cada 12 horas, de uso contínuo, podendo ser aumentado para 1 comprimido, 6/6 horas, durante a crise.

• Nifedipina comp. 20 mg 

• Tomar 1 cp, VO, duas vezes ao dia, por 8 semanas.

• Diltiazem comp. 60 mg

• Tomar 1cp , VO, duas vezes ao dia, por 8 semanas.

Tratamento cirúrgico

• Indicado para:

• Hemorroidas de baixo grau que são refratárias ao tratamento clínico.

• Hemorroidas de alto grau.

• Hemorroidas complicadas.

• Quando encaminhar para o cirurgião?

• Hemorroidas internas sintomáticas de baixo grau (I ou II) refratárias a seis a oito semanas de tratamento clínico.

• Hemorroidas internas sintomáticas de alto grau (III ou IV).

• Hemorroidas trombosadas, com exceção das hemorroidas externas trombosadas subagudas (acima de três dias), que podem ser tratadas de forma expectante com resolução dos sintomas esperada em 7 a 10 dias.

Diagnóstico diferencial

• A avaliação adicional em pacientes com suspeita de sangramento hemorroidário serve para excluir outras etiologias.

• Indica-se colonoscopia em todos os pacientes ≥40 anos e em pacientes <40 anos com qualquer um dos seguintes:

• Pacientes com manifestações clínicas suspeitas. 

• Anemia ferropriva.

• Fatores de risco para doença do cólon:

• Perda sanguínea gastrointestinal prévia e câncer colorretal ou pólipos previamente ressecados;

• Doença inflamatória intestinal;

• Radioterapia pélvica;

• História familiar de doença inflamatória intestinal;

• História familiar sugestiva de pólipos colorretais avançados, câncer ou síndrome de câncer colorretal hereditário.

• Em pacientes <40 anos sem a presença de sinais de alarme (manifestações clínicas suspeitas, anemia ferropriva ou fatores de risco para doença colônica), pode-se considerar o tratamento para hemorroidas sem avaliação adicional.

Referências

• Riss S, Weiser FA, Schwameis K, et al. A prevalência de hemorroidas em adultos. Int J Colorretal Dis 2012; 27:215. 
• Jacobs D. Prática clínica. Hemorróidas. N Engl J Med 2014; 371:944. Carapeti EA, Kamm MA, Phillips RK. O diltiazem tópico e o betanecol diminuem a pressão do esfíncter anal e cicatrizam as fissuras anais sem efeitos colaterais. Dis Colon Reto 2000; 43:1359.
• Medicina ambulatorial: condutas de atenção primária baseadas em evidências [recurso eletrônico] / Organizadores, Bruce B. Duncan ... [et al.]. – 5. ed. Porto Alegre : Artmed, 2022.