Exames Radiológicos Durante a Gestação

Informações gerais

Sempre que um exame radiológico for necessário, é essencial discutir sua utilidade, riscos e benefícios com a paciente e sua família.
Os métodos de imagem preferidos durante a gestação são aqueles que não utilizam radiação ionizante, como a ultrassonografia (USG) e a ressonância magnética (RM).
Exames de RX de crânio, tórax, coluna cervical, torácica e de extremidades expõem o feto a mínima radiação e virtualmente nula ou não mensurável.

Urografia excretora, tomografia computadorizada (TC) de abdome inferior a 10 mGy.

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A consulta pré-imagem com o radiologista pode ajudar a garantir que as informações necessárias para o diagnóstico e manejo materno sejam obtidas com a menor dose de radiação fetal possível.

Radiografia simples abdominopélvica: exposição póstero-anterior; persianas podem ser empregadas para colimar o feixe de radiação e reduzir a dispersão; evitar a ampliação perto do útero e o uso de grades; minimize exames repetidos.
Tomografia computadorizada:a dose de radiação fetal é afetada por várias variáveis, incluindo o número, a localização e a espessura dos cortes; deve-se evitar a exposição.
Flսοrοѕcopia e angiografia:modificar o tempo de exposição, o número de imagens obtidas, o tamanho do feixe e a área de imagem pode reduzir a quantidade de exposição à radiação.
Medicina nuclear: hidratação materna e a micção frequente reduzem a exposição fetal aos radionuclídeos excretados na urina e que se acumulam na bexiga materna.

Nenhum colete de blindagem na radiografia simples em imagem não abdominopélvica é indicada.
As radiografias diagnósticas da cabeça, pescoço, tórax e membros (que não incluem o feto no campo de imagem) quase não produzem dispersão para o feto; assim, qualquer radiação recebida não resulta em um risco mensurável aumentado de qualquer resultado adverso.

Contraste Iodado: Pode ser utilizado quando os benefícios superam os riscos; evitar doses excessivas.
Gadolínio: Deve ser evitado, pois atravessa a placenta e pode ser depositado nos tecidos fetais. Somente indicado quando melhora significativamente o diagnóstico e prognóstico materno.

Lactação: Radioisótopos requerem a suspensão temporária ou permanente da amamentação. Exemplo: Tecnécio-99m requer suspensão de 12 a 24 horas, enquanto Iodo-131 exige interrupção definitiva.

Radioisótopos na Gestação: O Iodo-131 é contraindicado pois pode destruir a tireoide fetal.

A RM é segura e, em muitos casos, preferida à TC por não utilizar radiação ionizante. O gadolínio deve ser evitado, salvo em casos de extrema necessidade. Durante a lactação, o uso de gadolínio é permitido.

Gonadal do paciente e blindagem fetal em diagnóstico por imagem: perguntas frequentes. Associação Americana de Físicos em Medicina (AAPM). Disponível em: https://www.aapm.org/org/policies/documents/CARES_FAQs_Patient_Shielding.pdf
Austin LM, Frush DP. Compêndio de diretrizes nacionais para imagens da paciente grávida. AJR Am J Roentgenol 2011.
Parecer do Comitê nº 723: Diretrizes para diagnóstico por imagem durante a gravidez e lactação. Obstet Gynecol 2017.
American College of Radiology (ACR). Guidelines for Diagnostic Imaging During Pregnancy and Lactation, 2023.