Dermatite atópica

Manejo geral

Medidas gerais

• Hidratação cutânea com hidratantes:

• Aplicar imediatamente após o banho (momento ideal para boa hidratação), de duas a três vezes ao dia.

•  Preferir hidratantes emolientes que não contenham aditivos, fragrâncias ou perfumes.

• Cremes mais espessos, com baixo teor de água, ou pomadas com zero teor de água são preferíveis.

• Evitar fatores desencadeantes:

• Evitar uso de óleos: Óleo de amendoim; Óleo de coco; Óleo de amêndoa; Óleo de uva, entre outras.

• Controle de agentes irritantes.

• Controle dos agentes infecciosos.

• Controle dos aeroalérgenos.

• Controle dos alérgenos alimentares.

• Banhos:

• Podem ser curtos (5 a 10 minutos) e com temperatura da água entre 27 a 30°C (água morna), preferencialmente com sabonetes com pH fisiológico (levemente ácido).

• A aplicação de emolientes após a secagem da pele é recomendada para manter um bom estado de hidratação.

• Sabonetes com formulações antissépticas devem ser evitados.

Controle da inflamação

Esquema de tratamento:

• Corticoide tópico E/OU Inibidor da calcineurina.

• Uma opção de cada classe.

Corticoides tópicos:

• Potência mínima / baixa:

• Acetato de hidrocortisona creme ou pomada 10 mg/g  

• Aplicar uma camada fina do creme, 2 a 3 vezes por dia, por 4 semanas 

• Dexametasona creme a 1 mg /g 

• Aplicar 1 a 3 aplicações diárias do creme por períodos inferiores a 30 dias; na fase de manutenção, aplicar o creme 2 vezes/semana., deve-se reavaliar o paciente e ajustar as doses entre uma a duas semanas para discutir o gerenciamento a longo prazo 

• Potência média:

• Furoato de Mometasona 0,01% creme 10 mg/g 

• Aplicar 1 vez ao dia por 7 dias.

• Alta potência:

• Devem ser usados com parcimônia, em áreas pequenas, por tempo limitado (7 dias) em lesões liquenificadas (crônicas),e não devem ser usados na face.

• Propionato de Clobetasol 0,025% creme 

• Aplicar duas vezes ao dia por 7 dias.

• Contraindicado para menores de 1 ano.

• Muito alta potência:

• Devem ser usados com parcimônia, em áreas pequenas, por tempo limitado (7 dias) em lesões liquenificadas (crônicas),e não devem ser usados na face.

• Propionato de Clobetasol 0,05% creme 

• Aplicar duas vezes ao dia por 7 dias.

Inibidores da calcineurina:

• Inibidores da calcineurina utilizado como poupador de corticoide na fase aguda ou crônica da dermatite atópica. 

• Uso em casos recalcitrantes ou com efeitos colaterais ao corticoide tópico ou em áreas sensíveis (face, dobras cutâneas, região anogenital).

• Escolha uma das opções:

• Tacrolimo pomada 0,03% ou 0,1%

• Indicação: Para pacientes com idade ≥ 2 anos 0,03%; maiores de 16 anos concentração de 0,1%.  

• Aplicar na área afetada duas vezes ao dia por 3 semanas,

• Pimecrolimo creme 1% 

• Indicação: Para pacientes com idade > 3 meses.  

• Aplicar na área afetada duas vezes ao dia por 4 semanas.

Controle do prurido

Anti-histamínicos de segunda geração:

• Loratadina comp. 10mg

• Tomar 1 cp uma vez ao dia (max 10 mg/dia)

• Obs: para adultos, gestantes e lactantes

• Loratadina xp. 1mg/1mL

• ≥ 30 kg: Tomar 10 mL uma vez ao dia (max 10 mg/dia)

• < 30 kg: Tomar 5 mL uma vez ao dia (max 5 mg/dia)

• Obs: para maiores de 2 anos

• Desloratadina xp. 0,5mg/1mL ou comp. 5 mg

• Tomar 1 cp via oral uma vez ao dia.

• ≥ 12 anos: 10 mL uma vez ao dia (máx 5 mg/dia)

• 6-11 anos: 5 mL uma vez ao dia 

• 1-5 anos: 2,5 mL uma vez ao dia.

• 6-11 meses: 2 mL uma vez ao dia.

• Obs: para maiores de 6 meses

• Desloratadina sol. oral: 1,25 mg/mL

• ≥ 12 anos: 80 gotas uma vez ao dia (máx 5 mg/dia)

• 6-11 anos: 40 gotasL uma vez ao dia 

• 1-5 anos: 20 gotas uma vez ao dia.

• 6-11 meses: 16 gotas uma vez ao dia.

• Obs: para maiores de 6 meses

• Fexofenadina comp. 60mg ou 120mg ou 180 mg

• Tomar 1 cp uma vez ao dia (max 180 mg/dia), ou

• Tomar 1 cp (de 60 mg) a cada 12 h

• Obs: para maiores de 12 anos (categoria B de risco na gravidez)

• Fexofenadina susp oral 6 mg/mL

• 6 meses a 2 anos (ou < 10,5 kg): dar 2,5 mL a cada 12 h (max 30 mg/dia)

• 2 a 11 anos (ou > 10,5 kg): dar 5 mL a cada 12 h (max 60 mg/dia)

• Obs: para crianças de 6 meses a 11 anos

• Cetirizina comp. 10 mg

• Tomar 1 cp uma vez ao dia (max 10 mg 12/12h)

• Obs: para maiores de 12 anos, gestantes e lactantes.

• Cetirizina susp oral 1 mg/mL

• > 12 anos: tomar 10 mL uma vez ao dia (max 10 mg a cada 12h)

• 6 a 12 anos: dar 5 a 10 mL uma vez ao dia (max 10 mg/dia)

• 2 a 5 anos: dar 5 mL uma vez ao dia (max 5 mg/dia)

• 1 a 2 anos: dar 2,5 mL uma vez ao dia (max 2,5 mL a cada 12h)

• 6 meses a 1 ano: dar 2,5 mL uma vez ao dia (max 2,5 mg/dia)

• Levocetirizine comp. 5 mg

• Tomar 1 cp à noite (max 5 mg a cada 12h)

• Obs: para maiores de 12 anos

• Levocetirizine gotas 5 mg/ mL/ 20 gotas

• > 6 anos: tomar 20 gotas à noite (max 20 gotas /dia)

• 2 a 6 anos: dar 10 gotas à noitHie (max 10 gotas/dia)

• Obs: para maiores de 2 anos

Anti-histamínicos de primeira geração:

• Considerando efeito sedativo, são indicados se presença de prurido significativo que prejudique o sono (evitar em idosos).

• Dexclorfeniramina comp. 2 mg

• Tomar 1 cp antes ao deitar (max 2mg a cada 6h)

• Obs: para adultos

• Dexclorfeniramina sol. oral 0,4mg/mL

• > 12 anos: 5 mL, 3-4 vezes ao dia (max 30 mL/dia)

• 6-12 anos: 2,5 mL, 3 vezes ao dia (max 15 mL/dia)

• 2-6 anos: 1,25 mL, 3 vezes ao dia (max 7,5 mL/dia)

• Obs: para maiores de 2 anos

• Dexclorfeniramina sol. gotas 2,8 mg/mL

• Dose de 1 gota para cada 2 kg VO de 8/8 horas

• 6-12 anos: 10 gotas , 3 vezes ao dia (max 60 gotas/dia)

• 2-6 anos: 5 gotas, 3 vezes ao dia (max 30 gotas/dia)

• Obs: para maiores de 2 anos

• Hidroxizina comp. 10 ou 25 mg

• Adultos: tomar 1 cp, a cada 8-8 h (max 100 mg/dia) (evitar em idosos).

• Crianças: 0,7 mg/kg ( dose máxima  < 40 kg: 2 mg/kg/dia; > 40 kg: 100 mg/dia).

• Obs: para maiores de 6 meses.

• Hidroxizina sol.oral 2 mg/mL

• Dose de 0,7 mg/kg VO de 8/8 horas;

• Crianças: 0,7 mg/kg ( dose máxima  < 40 kg: 2 mg/kg/dia; > 40 kg: 100 mg/dia).

• Obs: para maiores de 6 meses.

Corticoide sistêmico

• Indicação:

• Terapia de curto prazo para resgate rápido ou transição para a introdução de outras terapias e de uso ainda mais excepcional para crianças e adolescentes.

• Prednisona comp. 5 mg ou 20 mg

• Dose de 0,5-1,0 mg/kg/dia VO uma vez ao dia por 7 dias.

Imunomodulador sistêmico

Indicação:

• Casos moderado a grave, refratários ao uso de tópicos e medidas básicas e naqueles em que houve alteração da qualidade de vida importante.

• Encaminhar para avaliação do especialista, para considerar imunossupressão sistêmica.

Esquema de tratamento:

• Este esquema deve ser prescrito somente por profissionais especialistas, e não deve ser iniciado na atenção primária.

• Monoterapia com uma das opções: Ciclosporina OU Metotrexato OU Azatioprina.

Opção 1:

• Ciclosporina sol. oral 100 mg/mL OU caps. 25 mg, 50 mg e 100 mg

• Fase aguda

• Dose: 3-5 mg/kg/dia, 12h/12h (manhã e noite) 

• Dose máxima 4 mg/kg/dia por via oral 

•  Fase Crônica 

• Tomar 1 cápsula  2,5-3 mg/kg/dia

• Dose máxima 4 mg/kg/dia por via oral 

• Duração do tratamento:

• 8 a 12 meses, não sendo recomendado por período superior a dois anos contínuos

• Desmame

• Retirada progressiva 0,5-1 mg/kg/dia a cada 2 semanas antes de suspender totalmente.

Opção 2:

• Metotrexato é reservado para quadro moderado a grave sem resposta a ciclosporina.

• Metotrexato comp. 2,5 mg ou inj. 25mg/mL ou 100 mg/mL.

• Dose adultos: 15-25 mg VO ou SC 1x/semana.

• Dose crianças: 10-15 mg/m²/semana

• Associar ao uso do ácido fólico pelo menos 1x/semana.

• Ácido Fólico comp. 5mg

• Tomar 1 cp uma vez por semana.

• Ajustar dose conforme exames laboratoriais.

Opção 3:

• Azatioprina comp. 50 mg

• Tomar 1 - 3 mg/kg/dia VO 1 - 2 vezes ao dia até melhora clínica estável.

Casos refratários

Indicação:

• Dermatite atópica não controlada com tópicos e tratamentos sistêmicos. 

• Encaminhar para avaliação do especialista, para considerar imunossupressão sistêmica.

Esquema:

• Este esquema deve ser prescrito somente por profissionais especialistas, e não deve ser iniciado na atenção primária.

• Monoterapia com uma das opções abaixo.

Opção 1:

• Dupilumabe sol. inj. 150 ou 175 mg/mL 

• Aplicar 600 mg SC no dia 1 e nos demais dias 300 mg SC de 14/14 dias;

• Crianças 6 meses-5 anos: 5 a < 15 kg: dose inicial e subsequente de 200 mg SC a cada 4 semanas; 15 a < 30 kg: dose inicial e subsequente de 300 mg SC a cada 4 semanas;

• Adolescentes 12-17 anos: 30 a < 60 kg: 400 mg SC no dia 1 e 200 mg SC de 14/14 dias; > 60 kg: dose igual de adulto;

Opção 2:

• Abrocitinibe comp. 200 mg 

• Tomar 1 cp VO uma vez ao dia e após melhora satisfatória pode reduzir para 100 mg/dia. 

• Em adolescentes e maior ou igual a 65 anos 100 mg VO 1x/dia;

• Inibidor da JAK aprovado para dermatite atópica moderada a grave em > 12 anos;

Opção 3:

• Upadacitinibe comp. 15 mg

• Tomar 15-30 mg VO uma vez ao dia. 

• Tomar 1 cp VO uma vez ao dia dia se adolescente ou maior ou igual a 65 anos;

• Aprovado para dermatite atópica moderada a grave em > 12 anos;

Opção 4:

• Baricitinibe comp. 2 mg ou 4 mg

• Tomar 4 mg VO uma vez ao dia, podendo ser reduzido para 2 mg uma vez ao dia dependendo da resposta ao tratamento.

• Tratamento somente em adultos.

Fototerapia (após retirada dos imunossupressores)

• A fototerapia, que utiliza raios ultravioleta, especialmente a faixa B de banda estreita, é um tratamento eficaz para o eczema. Ela ajuda a reduzir a inflamação e a coceira, embora possa não ser amplamente acessível.

Tratamentos alternativos

Para o tratamento da dermatite atópica, ainda existem diversas alternativas terapêutica disponíveis, como:

• Capsaicina

• Agonistas de receptores canabinoides 

• Agonistas e antagonistas de receptores opioides

• Gabapentina e pregabalina

• Antidepressivos

• Terapias psicossomáticas e técnicas de relaxamento

Diagnósticos diferenciais

• Dermatite seborreica

• Dermatite das fraldas

• Dermatite de contato alérgica ou irritante

• Dermatite atópica associada à alergia alimentar

• Dermatite atópica associada a aeroalérgenos

• Eczema numular

• Linfoma cutâneo de células T, 

• Dermatite herpetiforme

• Impetigo

• Líquen simples crônico

• Molusco contagioso

• Psoríase

• Escabiose

• Tinea corporis

• Urticária 

• Exantema viral

• Micoses superficiais

Referências

• Guia prático de atualização em dermatite atópica - Parte II: abordagem terapêutica. Posicionamento conjunto da Associação Brasileira de Alergia e Imunologia e da Sociedade Brasileira de Pediatria. Arq Asma Alerg Imunol. 2017.

• Dermatologia na Atenção Básica / Ministério da Saúde, Secretaria de Políticas de Saúde.- 1ª edição. Brasília: Ministério da Saúde, 2002.

• Dermatologia na Atenção Básica de Saúde - Guia Prático. Secretaria de Saúde de Campinas. Setembro, 2008.

• Sociedade Brasileira de Dermatologia. Dermatite atopica ( não achei o ano) https://www.sbd.org.br/doencas/dermatite-atopica/

• Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Dermatite Atópica. e 20 de dezembro de 2023.